Guia Costa Rica

Zika é o mais recente vírus tropical portador de mosquitos a aparecer na América. Embora mais estreitamente relacionados com o vírus do Nilo Ocidental, os sintomas são como um caso leve de dengue ou chikungunya – geralmente uma leve febre, dores de cabeça e, por vezes, olhos vermelhos ou dores ligeiras nas articulações. A doença é disseminada por mosquitos voadores do dia, incluindo o Ae. aegypti e o Ae. albopictus na Costa Rica América do Sul, América Central e EUA

Should You Be Concerned?

Zika é uma infecção viral leve. Tão leve de facto que 4 em cada 5 pessoas nunca notam que têm a doença. Esta pode ser uma das razões pelas quais ela é capaz de se espalhar rapidamente. As pessoas que não sabem que estão infectadas podem passar o vírus para mosquitos que depois o passam para outras pessoas sem que o portador sofra de qualquer doença. Ele também se propaga pelo contato sexual com um parceiro infectado.

Os mosquitos Aedes estão presentes na maior parte das Américas, incluindo os pântanos costeiros e as planícies da Costa Rica. Eles são mais comuns em áreas habitadas por humanos e se estabelecem rapidamente em poças formadas em pneus velhos, garrafas de refrigerante etc.

A Organização Mundial da Saúde declarou o vírus como uma emergência mundial de saúde e a suposição mais segura é que os mosquitos nas Américas estão infectados. É mais importante agora do que nunca evitar picadas, quer você esteja em casa ou viajando.

Prevenção e transmissão de Zika

A melhor prevenção é minimizar o número de picadas de mosquito. Limitando o tempo ao ar livre, especialmente ao amanhecer e ao entardecer, usando mangas longas e um repelente eficaz contendo DEET ou Picaridin. Repelentes naturais como citronela e óleo de lavanda cheiram bem mas são consideravelmente menos eficazes.

Não há imunização. Não há cura. O tratamento consiste em repouso na cama.

Zika na Costa Rica

O governo costarriquenho está intensificando os esforços de erradicação do mosquito iniciados anos atrás para controlar os surtos de dengue.

O ministério da saúde está embaçando com pesticidas convencionais para matar adultos e larvas. Eles também estão tentando uma nova abordagem usando a bactéria Saccharopolyspora spinosa inoculada em fontes de água. A bactéria produz um pesticida natural que é tóxico para as larvas de mosquitos e considerado inofensivo para os seres humanos.

O vírus está presente na Costa Rica desde pelo menos Dezembro de 2015, quando um turista americano foi exposto em Nosara. Ele não foi diagnosticado até janeiro de 2016, quando estava de volta aos EUA. No final de fevereiro de 2016, dois outros casos de transmissão de Zika haviam sido encontrados na Costa Rica, ambos na península de Nicoya.
UPDATE 29 de agosto de 2016 – Um potencial avanço para o tratamento de infecções por Zika e prevenção de microcefalia foi relatado hoje em uma das principais revistas científicas mundiais. Cientistas dos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA, da Universidade Johns Hopkins e da Universidade Estadual da Flórida relataram a descoberta de dois medicamentos/compostos existentes “que podem tanto impedir Zika de se replicar no corpo quanto de danificar as células cruciais do cérebro fetal que levam a defeitos congênitos em recém-nascidos” na Natureza: a medicina.

Um dos aspectos mais excitantes desta descoberta é que é possível que ela possa levar a um tratamento viável muito em breve porque um dos compostos já está aprovado e pode atalhar o processo de aprovação da FDA às vezes longo de anos. Segundo a FSU “Um dos compostos identificados é a base para um medicamento chamado Nicolsamida, um medicamento aprovado pela Administração de Alimentos e Drogas dos EUA que não mostrou perigo para mulheres grávidas em estudos com animais. É comumente usado para tratar a ténia. Teoricamente, isso poderia ser prescrito hoje por um médico, embora ainda sejam necessários testes para determinar um regime de tratamento específico para a infecção”

UPDATE 16 de agosto de 2016 – Um bebê com microcefalia nasceu na Costa Rica para uma mãe nicaraguense que contraiu Zika na Nicarágua antes de se mudar para a Costa Rica. Isso gerou manchetes como “Microcefalia na Costa Rica” que são no mínimo enganosas.

UPDATE 29 de julho de 2016 – Casos de transmissão de mosquitos foram relatados em Miami, Flórida. O Reino Unido emitiu um aviso para cidadãos britânicos que consideram viajar para o sul dos EUA. “Mulheres grávidas são aconselhadas a considerar adiar viagens não essenciais para depois da gravidez”

UPDATE 10 de julho de 2016 – Ainda boas notícias. O número de indivíduos infectados até agora na estação chuvosa tem sido muito menor do que muitas previsões. Um homem do Dakota do Norte foi confirmado como o segundo caso de Zika contratado por turistas dos EUA na Costa Rica em aproximadamente um milhão de visitantes desde o início do surto.

Um total de 159 casos foram detectados na Costa Rica no primeiro semestre de 2016, incluindo 6 mulheres grávidas. Zero casos de síndrome de Guillain-Barré, zero casos de quaisquer complicações neurológicas e zero casos com qualquer indicação de microcefalia foram relatados.

Nos EUA, um total de 1.133 casos de Zika foram detectados. Cinco casos de síndrome de Guillain-Barré associados foram relatados, mas nenhuma evidência de microcefalia foi observada.

UPDATE 17 de junho de 2016 – Algumas boas notícias. As notícias indicam que o número de novos casos de Zika nos países da América Central diminuiu no último mês, indicando que, embora a estação chuvosa tenha chegado à região, os esforços de controle de mosquitos parecem estar tendo um grande impacto positivo no controle da propagação da doença. O Ministério da Saúde da Costa Rica informa um total de cerca de 100 casos em 2016.

UPDATE 30 de maio de 2016 – O Ministério da Saúde da Costa Rica atualizou o número total de casos de transmissão de Zika para 58. 44 novos casos em Jacó foram adicionados aos já conhecidos 5 em San José e 9 na península de Nicoya. Os esforços de erradicação de mosquitos estão sendo aumentados, mas espera-se que os casos continuem a aumentar com o início da estação chuvosa no Pacífico e na montanha central.

O número de casos relacionados com viagens detectados nos EUA é de até 503 (veja o mapa atual do CDC). Mais de 150 mulheres grávidas testaram positivo para Zika no Congresso dos EUA, que agora inverteu o curso de bloquear o financiamento para a prevenção e tratamento de Zika no final de 2015 para agora recomendar US$ 1,1 bilhão em novos financiamentos.

UPDATE 1 de maio de 2016 – A BBC publicou um anúncio de que pode haver riscos de outras lesões cerebrais em fetos expostos a Zika.

UPDATE 25 de abril de 2016 – O Canadá anunciou o primeiro caso de Zika e Nova York anunciou um plano de 21 milhões de dólares para combater os mosquitos e o vírus.

UPDATE 13 de abril de 2016 – O CDC (Centro Norte-Americano de Controle e Prevenção de Doenças) citou um artigo do New England Journal of Medicine afirmando “sugerimos que se acumularam evidências suficientes para inferir uma relação causal entre a infecção pré-natal pelo vírus Zika e a microcefalia” para adicionar Zika à lista de causas que anteriormente incluíam outras infecções durante a gravidez, tais como rubéola, toxoplasmose ou citomegalovírus, abuso de álcool ou drogas e desnutrição.

Em outras palavras, o CDC declarou que as infecções de Zika durante a gravidez podem ser uma causa de microcefalia. O CDC não mudou nenhuma de suas recomendações com base nesta conclusão.

UPDATE 12 de abril de 2016 – O CDC (Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA) relata 346 casos em 41 estados dos EUA e transmissão ativa de mosquitos em todos os países do México ao sul, passando pelo Caribe e América Central até o Equador, Colômbia e Brasil na América do Sul.

Republicanos no Congresso bloquearam 1,6 bilhões de dólares em fundos para combater os mosquitos Aedes e Zika e a Casa Branca anunciaram que iriam redirecionar US$ 589 milhões em fundos para Zika dos fundos existentes do Ebola.

O CDC diz que os dados de seus estudos na América Latina devem ser analisados até maio de 2016.

UPDATE 10 de abril de 2016 – O CDC mudou sua recomendação para mulheres grávidas de “considerar adiar” para “não viajar”.

“O vírus Zika pode ser transmitido de uma mulher grávida para o seu feto e tem sido ligado a um grave defeito cerebral chamado microcefalia em bebés de mães que tiveram o vírus Zika durante a gravidez. Outros problemas foram detectados entre fetos e bebês infectados com o vírus Zika antes do nascimento, tais como estruturas cerebrais ausentes ou pouco desenvolvidas, defeitos nos olhos, déficits auditivos e crescimento prejudicado. O CDC recomenda precauções especiais para mulheres grávidas. As mulheres grávidas não devem viajar para áreas com Zika. Se você deve viajar para uma dessas áreas, fale primeiro com seu provedor de saúde e siga estritamente os passos para evitar picadas de mosquitos durante sua viagem”

UPDATE 25 de março de 2016 – Pensa-se que um bebê no Panamá é o primeiro detectado fora do Brasil com microcefalia e traços de zika “no cordão umbilical do bebê”. Não havia evidência de que Zika estava presente 7-9 meses antes, no primeiro trimestre, quando é teorizado que o vírus poderia impactar o desenvolvimento cerebral e nenhuma evidência de que Zika causou a microcefalia.

UPDATE 15 de março de 2016 – Uma análise estatística retrospectiva na revista British Medical Journal, a Lancet pode ter encontrado 8 casos no surto polinésio de 2013

UPDATE 28 de fevereiro de 2016 – Em um comunicado à imprensa, o governo dos EUA declarou: “Com a aproximação da primavera e do verão, trazendo com eles populações maiores e mais ativas de mosquitos, devemos estar totalmente preparados para mitigar e tratar rapidamente da transmissão local dentro dos EUA continental, particularmente no sul dos Estados Unidos”. Milhões de dólares estão sendo gastos para eliminar os mosquitos e preparar o sistema de saúde para o inevitável aumento dos casos nos EUA. Até fevereiro de 2016, dois casos de transmissão sexual haviam sido detectados nos EUA. O primeiro foi em 2008 e o segundo em Dallas, Texas, em 2016. Também houve mais de 50 casos importados recentemente nos EUA (pegou zika no Brasil ou em outro lugar e ficou doente depois de voltar para casa).