Gait festination in Parkinson's disease

Background: Festinação de marcha (FSG) foi associado pela primeira vez ao parkinson por Sir James Parkinson, no seu ensaio original sobre “The Shaking Palsy”. Sua freqüência e relação com outras características parkinsonianas nunca foram avaliadas.

Objetivo: Para estudar as relações entre a festinação da marcha e outras características clínicas parkinsonianas entre pacientes com doença de Parkinson (DP).

Método: Durante uma palestra aberta aos pacientes com DP que são acompanhados na Unidade de Distúrbios do Movimento (UDM) do Centro Médico Tel-Aviv Sourasky, um de nós explicou verbalmente e imitou a marcha de festinação no palco. Todos os pacientes atendidos com a ajuda de seus cuidadores ou familiares, foram solicitados a responder duas perguntas escritas sobre sua própria experiência com o FSG, bem como sobre o grau de incapacidade que ele causa. A informação clínica sobre cada paciente foi retirada do seu prontuário na UDM e os dados em falta foram completados durante a próxima visita ao consultório ou do médico de família. A análise estatística foi realizada utilizando testes t para comparação entre grupos, teste de Chochran-Armitage para tendências e regressão logística para avaliar a contribuição da idade de início, duração e gravidade da doença para o desenvolvimento do FSG.

Resultados: Oitenta e um pacientes com DP (58 homens, idade média 67,5±10,7 anos) responderam ao questionário do FSG. A duração média da doença em nossa população estudada foi de 8,5±6,4 anos, o estágio clínico médio de Hoehn e Yahr (H&Y) foi de 2,6±0,8 e a dose média de levodopa foi de 608±375 mg/dia (15 pacientes não estavam em levodopa). Vinte e seis pacientes (32,1%) experimentaram FSG durante o mês anterior e 56% deles relataram que o FSG foi um sintoma significativo e incapacitante. O FSG foi fortemente associado com um estágio mais elevado de H&Y (p<0,001) com uma tendência significativa à medida que a doença progride (p=0,001) mas não com a pontuação total na parte motora da Escala Unificada de Classificação da Doença de Parkinson (UPDRS). A maior duração da doença foi o único fator clínico, que foi encontrado associado ao FSG no modelo multivariado. Trinta e sete por cento (37%) dos pacientes com FSG relataram quedas freqüentes com associação entre quedas ocasionais ou freqüentes, como relatado na atividade da vida diária (ADL) parte da UPDRS, e a presença de FSG (p<0,08). Não houve associação entre as anomalias significativas do reflexo postural, conforme classificadas na parte objetiva da UPDRS, e a presença do FSG. Houve associação significativa entre a presença de congelamento da marcha (FOG), como relatado na parte ADL da UPDRS, e a presença de FSG (p<0,001), bem como uma tendência significativa para FSG mais freqüente em pacientes com FOG mais grave (p<0,001).

Conclusão: O FSG foi claramente associado com maior duração dos sintomas da DP, mas não com a gravidade da doença, conforme refletido na parte motora da UPDRS. A relação entre o FSG e as anormalidades dos reflexos posturais não é clara, mas está freqüentemente associada a quedas e congelamento da marcha.