Fracturas da tíbia e Fibula

O que são fraturas da tíbia e do fíbula?

Tíbia e fíbula são os dois ossos longos localizados na parte inferior da perna. A tíbia é um osso maior no interior, e a fíbula é um osso menor no exterior. A tíbia é muito mais espessa do que a fíbula. É o principal osso que suporta o peso dos dois. A fíbula suporta a tíbia e ajuda a estabilizar os músculos do tornozelo e da perna.
As fraturas da tíbia e da fíbula são caracterizadas como de baixo ou alto consumo de energia. As fraturas de baixo consumo de energia, não localizadas (alinhadas), às vezes chamadas fraturas de crianças, ocorrem devido a pequenas quedas e torções. Fraturas de alta energia, como as causadas por acidentes de carro graves ou quedas maiores, são mais comuns em crianças maiores.

Diagnóstico das fraturas da tíbia e fíbula

Fracturas da tíbia e fíbula são tipicamente diagnosticadas através de exame físico e radiográfico das extremidades inferiores.

Tipos comuns de tíbia e fraturas de fíbula

Há várias formas de classificar a tíbia e as fraturas de fíbula. Abaixo estão algumas das fraturas mais comuns da tíbia e da fíbula que ocorrem em crianças. Algumas vezes também podem envolver a fratura do placa de crescimento (física) localizada em cada extremidade da tíbia.

Fraturas da tíbia proximal

Estas fraturas ocorrem na extremidade do joelho da tíbia e também são chamadas de fraturas do planalto tibial. Dependendo da localização exata, uma fratura da tíbia proximal pode afetar a estabilidade do joelho, assim como a placa de crescimento. As fraturas comuns da tíbia proximal incluem:

• Fratura Epifisária Proximal da Tíbia: Este tipo de fractura afecta a porção superior do osso (epífise) e a tábua de crescimento. A separação da placa de crescimento do osso é geralmente causada pela força direta no joelho. É importante que este tipo de fratura seja corrigido adequadamente. Pode afectar o crescimento futuro e causar deformidades se não for corrigido correctamente. O tratamento geralmente consiste na colocação do osso sem cirurgia, que em alguns casos pode ser acompanhada pela inserção cirúrgica de pinos ou parafusos especiais para fixar a tíbia enquanto cicatriza.
• Fratura Proximal da Metafisária Tibial (Fractura de Cozen): Esta fractura afecta o “pescoço” do osso (metáfise), onde a tíbia começa a estreitar. É mais comum em crianças entre os dois e oito anos de idade. Esta lesão pode acontecer quando se aplica força no lado do joelho enquanto a perna é estendida. Normalmente é tratada através da fixação do osso sem cirurgia e usando um molde para reduzir o movimento. O gesso é normalmente usado por cerca de seis semanas. A deformidade valgus (joelho batido) é uma das principais complicações potenciais após essa fratura.

Fraturas do eixo da tíbia

Esse tipo de fratura ocorre no meio, ou eixo (diáfise), da tíbia. Existem três tipos de fraturas da tíbia:

• Não colocadas: Uma fractura em que os ossos partidos permanecem alinhados. Este tipo de fractura é normalmente visto em crianças com menos de quatro anos. Pode ser causada por um evento ligeiramente traumático ou por uma lesão por torção. Muitas vezes, o primeiro sintoma é um coxear. O exame geralmente revela sensibilidade ou inchaço na parte inferior da tíbia. O tratamento normalmente envolve imobilização em um molde de pernas curtas ou longas. A duração é de três a quatro semanas para crianças pequenas e de seis a 10 semanas para crianças maiores.
• Deslocado, não-compromovido: Uma fractura em que os ossos estão partidos em não mais de duas peças (não compactados) mas não estão alinhados. Esta é uma fractura isolada da tíbia com uma fíbula intacta. É a fratura mais comum da fíbula da tíbia. É causada por uma força de rotação ou torção, tal como uma lesão desportiva ou uma queda. O tratamento inclui a colocação do osso sem cirurgia e um molde de perna longa com o joelho dobrado. Fraturas instáveis deslocadas podem requerer cirurgia.
• Deslocada, cominutiva: Uma fractura onde os ossos estão partidos em vários fragmentos e não estão alinhados. Esta fratura pode ser causada por um trauma de alta energia, como um acidente de carro ou ser atingida por um veículo. O tratamento inclui a colocação do osso sem cirurgia e um molde de perna longa usado durante quatro a oito semanas. Em alguns pacientes também pode ser necessário um molde de pernas curtas com peso. Fraturas instáveis podem precisar de cirurgia para manter o alinhamento.

Fraturas da tíbiaistal

Essas fraturas ocorrem na extremidade do tornozelo da tíbia. Também são chamadas fraturas da tíbia plafond. Um dos tipos comuns em crianças é a metafissura distal da tíbia. Esta é uma fractura na metáfise, a parte da tíbia antes de atingir o seu ponto mais largo.

Estas fracturas são geralmente transversais (transversas) ou oblíquas (oblíquas) no osso. As fraturas da metafise distal da tíbia geralmente cicatrizam bem após a colocação sem cirurgia e a aplicação de um molde. Entretanto, existe o risco de fechamento total ou parcial precoce da placa de crescimento. Isso pode levar a uma parada de crescimento na forma de discrepância no comprimento da perna ou outra deformidade.

Opções de tratamento para fraturas de tíbia e fíbula

As fraturas da tíbia e fíbula podem ser tratadas com procedimentos padrão de tratamento de fraturas ósseas. O tratamento depende da gravidade da lesão e da idade da criança. Pode incluir algumas das seguintes abordagens, usadas isoladamente ou em combinação:

• Redução fechada e imobilização: Colocação do osso no lugar sem cirurgia, e imobilização numa perna longa ou curta
• Redução aberta: Expondo o osso cirurgicamente para recolocá-lo no lugar – normalmente realizado em fraturas abertas, onde o osso perfurou a pele. Este procedimento é normalmente acompanhado de fixação interna ou externa.
• Fixação interna: Ligação dos ossos partidos com parafusos, placas, hastes e pregos que permanecerão sob a pele.
• Fixação externa: Usando pinos, grampos e hastes para estabilizar a fractura do exterior.
• Fixação percutânea: Inserindo fios através da fractura para manter as peças no lugar até sararem. Os fios são retirados após a fractura ter cicatrizado.
• Medicamentos: Quando a fractura tiver partido a pele, tratar com antibióticos para prevenir infecções e analgésicos para controlar a dor. Também pode ser necessária uma injecção do tétano.

Tratamento das fracturas abertas da tíbia

Ocorre uma fractura aberta quando o osso ou partes do osso quebram através da pele. Este tipo de fratura geralmente resulta de traumatismos de alta energia ou feridas penetrantes. Fraturas abertas da tíbia são comuns entre crianças e adultos.

O tratamento de uma fratura aberta da tíbia começa com antibióticos e uma injeção de tétano para tratar o risco de infecção. Em seguida, a lesão é limpa para remover quaisquer detritos e fragmentos ósseos. A cirurgia também pode ser necessária, dependendo do tamanho da ferida, da quantidade de danos nos tecidos e de quaisquer problemas vasculares (circulação). Redução aberta e fixação interna é a cirurgia que pode ser usada para reposicionar e conectar fisicamente os ossos em uma fratura aberta.

As feridas podem ser tratadas com fechamento assistido por vácuo. Este procedimento envolve a colocação de um pedaço de espuma na ferida e a utilização de um dispositivo para aplicar uma pressão negativa para aproximar os bordos de uma ferida. Em vez disso, podem ser utilizadas limpezas repetidas antes de fechar a ferida. Ou pode ser usado um fixador externo para reparar cirurgicamente a ferida.