Fractura de Galeazzi (Adultos)

– Discussão:
– frx da haste radial (entre o meio e distal 1/3’s) & deslocamento da articulação radioulnar distal;
– geralmente o deslocamento é dorsal, mas em alguns casos pode ser palmar;
– frx está quase sempre localizado logo acima da borda proximal do pronador quadratus;
– geralmente há angulação anterior c/ configuração transversal ou oblíqua curta;
– a lesão da articulação ulnar pode ser puramente ligamentar (rasgando o TFCC), ou o complexo ligamentar pode permanecer intacto e
– o estilóide ulnar pode ser avulsionado (em crianças pode haver separação da epífise ulnar distal);
– mecanismo: geralmente golpes directos e quedas;
– forças de deslocação:
– com a mão tende a causar subluxação da articulação ulnar distal &- angulação dorsal do raio frx;
– inserção do pronador quadratus na superfície palmar do fragmento distal gira-o em direção ao ulna & puxa-o em prox & direção palmar;
– brachioradialis causa encurtamento & rotação da articulação ulnar distal – Tratamento em crianças: – Tratamento Cirúrgico em Adultos:
– ver técnicas de chapeamento:
– adultos tendem a ter maus resultados com redução fechada;
– a maioria dos adultos requer placas de compressão & parafusos (ver abaixo);
– c/ frx transversal puro, 4 furos 4.placa de 5 mm ou 6 furos 3.Placa de 5 mm é aceitável, mas se houver cominuição é necessária uma placa maior;
– nenhum parafuso deve ser c/ em 1 cm de frx;
– junta RU:
– após a fixação do raio, é necessário reavaliar a articulação distal da RU;
– muitas vezes é difícil avaliar a estabilidade da articulação da RU sem abertura e visualizar diretamente a articulação;
– mesmo que a articulação supinada pareça reduzir sob fluxo, os dedos do cirurgião podem palpar a subluxação dorsal bruta;
– no relato de Rettig ME e Raskin KB, os autores categorizaram essas fraturas em tipo I (fraturas
com em 7.5 cm da superfície articular média do rádio distal) e em fraturas do tipo II (maiores que 7.5 cm da superfície articular);
– 22 fraturas foram do tipo I, sendo que 12 desses casos estavam associados à instabilidade intra-operatória da DRUJ;
– 18 fraturas do tipo II e eram do tipo II, sendo que apenas uma dessas fraturas teve instabilidade intra-operatória da DRUJ após ORIF;
– fixação cirúrgica:
– o assistente cirúrgico supina parcialmente o braço do paciente
– a mão não dominante do cirurgião mantém a articulação reduzida e ajuda a “triangular o fio k” que é conduzido com a mão dominante do cirurgião;
– se a articulação RU é instável, então a fixação do fio K é necessária (os fios K são inseridos da ulnar no rádio);
– referências:
– fratura-luxação de Galeazzi: uma nova classificação orientada para o tratamento.

– Abordagem cirúrgica:
– Abordagem Anterior de Henry;
– É feita uma incisão longitudinal de 5-6 polegadas, centrada sobre frx em plano entre FCR que é retraída ulnarmente e BR;
– A artéria radial é identificada & retraída para o lado ulnar;
– BR & o nervo radial superficial é retraído radialmente;
– frx é localizado logo acima da borda proximal do pronador quadrado;
– inserção do pronador quadrado é liberado do raio & refletido para a ulnar;
– exemplo de caso:

– 30 yo WM que inicialmente foi submetido a ORIF de um Galeazzi frx sem fixação do pino da articulação RU;
– ocorrem várias semanas de diástase lateral da articulação RU que requereu
fixação do pino fechado como segundo procedimento;

– Pós Op
– após ORIF, imobilização em braço longo fundido com antebraço em supinação total por 6-8 semanas;

– Complicações:
– entalamento dos tendões extensores:
– A ECU é geralmente afectada mas pode ocorrer na EDM
– o estilóide ulnar pode sustentar a avulsão frx & deslocar para distal
– articulação da URC com o tendão ulnaris do carpo extensor.
– exame revela um sulco ulnar vazio (sinal de sulco vazio);
– articulação rádio-ulnar distal é irreduzível mesmo após ORIF do frx radial;
– a ECU será encontrada ou na articulação RU ou deslocada no sentido ulnar em torno da cabeça ulnar;
– tratamento:
– para evitar instabilidade crônica, a articulação rádio-ulnar distal é reduzida & a bainha do tendão da ECU é reparada;
– o reparo cirúrgico inclui redução aberta da articulação RU distal, reparo da sutura
do canal fibro-ósseo da ECU, & ORIF do frx estilóide ulnar;
– falha de hardware e subluxação da articulação RU

Resultados da compressão-placa de fraturas fechadas de Galeazzi.

Lesão de Galeazzi com fratura associada da cabeça radial.

Fractura-luxação instável do antebraço (Monteggia e Galeazzi)

Fractura-luxação de Galeazzi.

Gestão da fratura de Galeazzi.

Deslocação completa da articulação radioulnar distal volar ocorrendo em uma fratura de Galeazzi.

Fixação interna em 50 casos de fratura de Galeazzi.

A membrana interóssea do antebraço: Estrutura e seu papel nas fraturas de Galeazzi.

Fraturas de Galeazzi.

Variação da fratura-luxação de Galeazzi em crianças.
Lesão equivalente a Galeazzi do punho em crianças.