Fractura Calcaneal e Ângulo de Böhler
History of present illness:
40 anos de idade, homem apresenta-se no departamento de emergência depois de cair de uma escada. Ele estava a reparar uma janela quando caiu, aterrando no chão 12 pés abaixo. O paciente pousou no chão bilateralmente e depois caiu para trás sobre as nádegas. Na chegada, o paciente teve dores bilaterais nos pés. Ele negou qualquer dor nas costas, dor de cabeça ou perda de consciência.
Achados significativos:
A radiografia lateral do tornozelo direito mostra uma fratura cominutiva, não deslocada do calcâneo posterior (seta vermelha), além de fragmentos de fratura ao longo da margem do calcanhar (seta azul). A radiografia lateral esquerda do tornozelo mostra uma fratura deslocada e cominutiva do calcâneo médio e posterior com extensão para a articulação subtalar posterior (seta violeta). Há ar subcutâneo visto anteriormente ao espaço da articulação tibiotalar (seta verde), além de um derrame articular. Note-se que o ângulo de Böhler na radiografia esquerda é de 16 graus, o que é consistente com uma fractura (ver anotação vermelha mostrando o ângulo de Böhler).
Discussão:
Fracturas calcâneas ocorrem tipicamente em adultos que sofreram uma carga axial significativa nos pés secundária a uma queda de altura elevada.2,3 Existem dois tipos amplos de fracturas calcâneas: intra-articulares e extra-articulares.2 As fraturas intra-articulares são chamadas coloquialmente de “fraturas do amante”, pois são conhecidas por ocorrerem naqueles que saltam de uma janela alta para escapar da ira do cônjuge de um amante.1 As fraturas do calcâneo são melhor diagnosticadas com uma tomografia computadorizada ou com uma radiografia lateral medindo o ângulo de Böhler.2,3 Este é o ângulo formado pela intersecção de duas linhas demonstradas em uma radiografia normal do tornozelo lateral. A primeira linha é traçada entre o aspecto superior do processo anterior do calcâneo (ponto A) e a borda superior da face articular posterior (ponto B). A segunda linha é traçada entre o aspecto superior da tuberosidade do calcâneo posterior (ponto C) e o ponto B.2 O ângulo normal é de 25-40 graus.2 Se o ângulo for inferior a 25 graus, o intérprete deve suspeitar de uma fratura (sensibilidade 100%, especificidade 82%), embora um ângulo normal de Böhler não o exclua.4 Fraturas do calcâneo que não envolvam a articulação subtalar com compressão do corpo central associada podem demonstrar um ângulo de Böhler normal, como visto na radiografia do tornozelo direito do nosso paciente com tornozelo de 36 graus. Este ângulo varia entre os indivíduos, portanto é útil ter o lado alternativo como comparação.2,3 Este paciente tem fraturas bilaterais do calcâneo, porém o ângulo de Böhler é indicativo de uma fratura apenas no tornozelo esquerdo, onde há extensão intra-articular na articulação subtalar. Pacientes com fraturas bilaterais do calcâneo devem ter avaliação adicional da coluna para excluir lesões associadas à carga axial.
Topics:
Fratura do calcâneo, derrame articular, trauma, ângulo de Böhler, raio X, ortopedia, ortopedia.
Fractura de Calcâneo – Relato de Caso
Fractura Canaal – Imagens
ReVistas:
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