Enfartes dos ossos: Áreas cinzentas insuspeitas?

Há concordância em rotular como enfartes avasculares a necrose avascular (AVN) ocorrendo nas metáfises ou diafises de ossos longos, os termos AVN ou osteonecrose sendo usados nas epífises. Pode-se esperar que o enfarte ósseo não contenha mistérios. Curiosamente, no entanto, as evidências científicas sobre enfartes ósseos são extraordinariamente escassas. A prevalência de enfartes ósseos é desconhecida. Os principais locais de envolvimento são o fémur distal, a tíbia proximal e a tíbia distal. Em pacientes sem doença falciforme ou doença de Gaucher, o envolvimento dos membros superiores e lesões confinadas à diáfise são tão raros que justificam uma reavaliação do diagnóstico. Apesar de amplamente visto como um evento geralmente silencioso, os enfartes ósseos causam sintomas em metade dos casos. As radiografias padrão são normais e, inicialmente, mostram lesões típicas de alta densidade no centro da cavidade da medula óssea. Uma reação periosteal é comum e pode ser a primeira e única alteração radiográfica. A ressonância magnética mostra consistentemente características típicas e, portanto, em princípio, evita a necessidade de outras investigações. Os enfartes ósseos são multifocais em mais da metade dos casos e, quando multifocais, são geralmente acompanhados de múltiplos focos de necrose avascular epifisária. Assim, os enfartes ósseos, cujo prognóstico é bom per se (com excepção do risco muito baixo de transformação maligna), são normalmente um marcador de necrose avascular sistémica. Consequentemente, pacientes com infartos ósseos devem ser investigados tanto por fatores de risco conhecidos como por outros focos de necrose avascular, que podem, ao contrário, ter efeitos de ameaça à função.