Distúrbios do dedo grande do pé
Descrição
Os distúrbios do dedo grande do pé (o hálux, em medicinaterminologia) incluem artrite degenerativa (hallux rigidus), joanetes (halluxvalgus), gota e condições traumáticas (tais como sesamoidite ou pé de relva).
Estrutura e Função
Existem três articulações do dedo grande do pé (Figura 1):
- a primeira articulação metatarsofalângica (MTP), ou seja, a tearticulação entre a cabeça metatarsofalângica e a falange proximal;
- a articulação interfalângica (IP) entre a falange proximal e a falange proximal; e
- a articulação entre o aspecto plantar da cabeça metatarsiana e os sesamóides, os dois pequenos ossos embutidos no tendão flexorhallucis brevis.
De notar que um osso de sesamoide é aquele que vive dentro de um tendão; a sua função é aumentar a distância entre o tendão e o centro da articulação. Ao fazê-lo, o sesamóide aumenta assim a força aplicada ao tendão, alongando o seu chamado “braço de alavanca”. A patela é provavelmente o sesamóide mais conhecido.
A Primeira Articulação MTP
A primeira articulação MTP é uma articulação de importância crítica. A quantidade de forças que passa pela primeira articulação MTP e pela marcha do dedo grande do pé varia de indivíduo para indivíduo, dependendo da forma do pé, peso, etc. No entanto, se considerarmos 6 pontos de contato no antepé (os dois sesamóides do dedo grande do pé e as cabeças do 2º, 3º, 4º e 5º metatarso) então podemos estimar que o dedo grande do pé em média absorve um terço (2/6) do peso do corpo. Durante atividades atléticas como corrida e corrida, essas forças podem se aproximar de duas a três vezes o peso corporal.
>
Processos que podem afetar a primeira articulação MTP incluem overoveruse; uso de sapatos que são muito apertados ou mal ajustados; trauma, doença auto-imune; e deposição de cristais de ácido úrico na articulação(gota).
Hallux Rigidus (artrite do dedo grande do pé)
No hallux rigidus (Figura 2), pensa-se que o uso excessivo danifica as superfícies articulares e os tecidos moles que circundam a articulação. Este termo é usado para descrever a artrite da articulação; o nome vem à mente porque na articulação MTP os osteófitos que crescem a partir do dorso da primeira cabeça MT impedem o movimento (tornando a articulação rígida) de uma forma que não é tipicamente vista quando os osteófitos se formam perto de outras articulações ao redor do corpo. Naturalmente, os sinais e sintomas da condição incluem todos aqueles da artrite, e não apenas a rigidez da articulação.
Hallux Valgus (Bunions)
Like hallux rigidus, que é nomeado por uma característica proeminente, o hallux valgus também é designado por um achado principal (a deformidade do MTP), embora na verdade compreenda vários (Figura 3). Uma deformidade valgus é aquela em que há desvio em uma articulação tal que o osso distal aponta para longe da linha média; no joelho, por exemplo, valgus produz uma configuração de “joelho de pressão”. Assim, no hallux valgus há um desvio alateral da falange (para os outros 4 dedos do pé). Além disso, porém, há também um desvio medial do primeiro metatarso juntamente com o aumento do tecido mole da cabeça do primeiro metatarso. A articulação do MTP poderia ser congruente, mas eventualmente pode subluxar criando uma não-congruente-deformidade. Quando há perda de congruência, a atração dos músculos acentua ainda mais a deformidade, e a falange proximal move-se progressivamente lateralmente e o metatarso medialmente; a cápsula dorsomedial atenua e o tendão abdutorhallucis desliza sob a cabeça metatarsiana. Esta subluxação do tendão do abdução alucinógeno puxa o hálux para a pronação. Com o tempo, há também a subluxação lateral dos sesamóides. Em estágios tardios, o hálux extensor se contrai, causando extensão e desvio lateral do greattoe.
Gout (Podagra)
Gout é uma condição artrítica dolorosa que pode afetar qualquer articulação, mas geralmente envolve a primeira articulação MTP. A gota ocorre quando o uricácido (urate) cristaliza no revestimento sinovial da articulação envolvida. Uma vez na articulação, esses cristais induzem os macrófagos sinoviais a produzirem inflamações citocinas, como a Interleucina-1 (IL-1). Os cristais de urato também induzem a migração para a articulação, aumentando o processo inflamatório.
Patientes com gota de longa duração podem ter massas de cristais de urato depositadas em tecido mole, cartilagem e osso; estes são conhecidos como “tophi” (singular: tophus). Estes tophi consistem de depósitos centrais de urato de monossódio rodeados por cascas fibrosas e inflamatórias. Os pequenos tophimay são assintomáticos; os grandes podem ser dolorosos, mesmo quando não há explosão de atividade inflamatória.
Turf Toe
Turf toe é uma lesão aguda na articulação MTP que ocorre quando o dedo grande do pé é forçado para cima. Isto produz uma lesão na placaplantar. O mecanismo clássico é um atleta que bloqueia os seus pés contra uma superfície dura.
Sesamoidite
Sesamoidite é um termo geral para sintomas dolorosos associados a um ou a ambos os ossos do sesamoide. A sesamoidite tibial(medial) está sujeita a mais força e, portanto, mais propensa a lesões. O mecanismo da lesão está geralmente associado à carga repetitiva e excessiva desta área do pé, mas também pode ser devido a trauma ou dorsiflexão forçada. A patologia resultante pode incluir lesão crônica dos tecidos moles, fratura de estresse de um dos sesamóides ou de um sesamóide que nunca cicatriza (não sesamóide) após a lesão, ou dano de cartilagem (artrite) entre o sesamóide e a primeira cabeça metatarso.
>
>
Patiente Apresentação
>
Patientes com hallux valgus presentes com proeminente colisão no lado medial da articulação MTP. Os sintomas variam de inseveridade de nenhum a desconforto grave agravado por estar de pé e andar de pé. Não há correlação direta entre o tamanho do joanete e os sintomas do paciente – alguns pacientes com deformidades graves do joanete têm sintomas mínimos, enquanto pacientes com deformidades leves do joanete podem ter sintomatologia significativa. Os sintomas são frequentemente agravados por sapatos com uma caixa estreita ou rígida do dedo do pé.
>
O exame físico revela uma proeminência óssea no aspecto medial da cabeça do primeiro metatarso. O dedo grande do pé é desviado lateralmente e, muitas vezes, ligeiramente rodado. Em joanetes leves e moderados, uma articulação MTP subluxada pode ser reposicionada de volta a uma posição neutra (reduzida); em doenças mais avançadas, especialmente se houver alterações artríticas na primeira articulação MTP, a articulação não pode ser totalmente reduzida. Os pacientes também podem ter um calo na base do segundo dedo do pé sob a cabeça do segundo metatarso na sola do antepé.
Patientes com hálux rígido irão tipicamente apresentar dor, rigidez e inchaço na primeira articulação MTP (Figura 4). O inchaço geralmente ocorre ao longo da metade superior (dorsal) da articulação, e freqüentemente será associado à formação de esporão ósseo reconhecido como uma “nova proeminência” pelo paciente(Figura 6B).
Nos estágios iniciais do hálux rígido, há dor somente nas extremidades do intervalo de movimento. Nos estágios tardios, há perda de movimento, especialmente dorsiflexão, e dor mesmo dentro da arcada curta. 5.863> 5.041>As pacientes podem relatar sintomas da proeminência dorsal (osteófitos). À medida que a condição progride, os pacientes podem tentar tirar a pressão do dedo grande do pé, colocando mais peso na parte externa do pé, à medida que caminham. Isto pode causar metataralgia, dor no antepé, ou em raras ocasiões uma fratura de Jones na base do 5º metatarso.
>
Exame físico revelará movimentos limitados e muitas vezes dolorosos na articulação do dedo grande do pé, por vezes com crepitação. Osteófitos proeminentes no aspecto dorsal da articulação são geralmente visíveis e palpáveis. É muito comum ver estes achados em ambos os pés, embora um pé seja geralmente mais ou menos sintomático que o outro. A ternura ao toque é comum no dorso da articulação MTP inchada.
Patientes que apresentam sesamoidite irão frequentemente relatar um aumento recente das actividades repetitivas de peso que sobrecarregam subitamente esta articulação. Raramente é um evento traumático agudo importante a causa do problema, embora certamente possa ser. A dor é tipicamente descrita como afiada e grave o suficiente para induzir um coxear. Alguns pacientes relatam que é especialmente desconfortável andar descalço ou em superfícies duras. A forma mais comum de sesamoidite, de longe, apresenta um início lento e constante de dor com padrão abaixo do dedo grande do pé, que é pior com o peso a suportar e melhor com a actividade de descarga. Os pacientes podem quase sempre apontar para o local do desconforto, que está diretamente abaixo de um, ou de ambos, os pés, ou de ambos, os pés-tesamóides.
>
>
É também comum para os pacientes que sofrem de sesamoidite terem pés arqueados altos, devido às cargas mais elevadas colocadas sobre a esfera do pé com esta anatomia. O alcance do movimento do dedo grande do pé é frequentemente normal; a perda acentuada do movimento do dedo grande do pé, ou dor no topo do dedo grande do pé é mais consistente com um diagnóstico de hálux rígido.
>
>
>
Patientes com gota frequentemente relatam um início relativelisudado de sintomas graves, incluindo dor, inchaço e vermelhidão. A gota pode envolver quase qualquer articulação do corpo, mas em 75% dos casos, a gota afeta a primeira articulação MTP (daí o nome clássico para gota, podagra, que significa “convulsão” do pé).
Lesões no dedo do pé resultam em dor na superfície plantar na base da primeira articulação MTP. Normalmente ocorrem após uma lesão aguda: um atleta irá relatar uma mudança repentina de direcção no campo de jogo, com o grande dedo do pé forçado para cima à medida que o pé é plantado no chão. Com força suficiente, a cápsula na superfície inferior (aspecto plantar) do dedo grande do pé será rasgada parcial ou completamente. Os pacientes irão queixar-se de dor no dedo grande do pé, inchaço perceptível, coxear e incapacidade de correr sobre o pé. Se a cápsula estiver significativamente rasgada a articulação do dedo grande do pé pode ser notada como instável.
Objectivo Evidência
Deformidade do pé grande do pé é geralmente evidente ao exame físico, mas também é facilmente demonstrada na radiografia simples (Figura 5). Uma série de pés com peso deve ser obtida para avaliar o alinhamento do antepé, incluindo a presença de menor deformidade do dedo do pé, e avaliar alterações fordegenerativas nas articulações IP, MTP e metatarso cuneiforme (MTC). A radiografia de peso anterior-posterior (AP) avalia o ângulo hallux valgus (AVE), ângulo intermetatarsal (IMA), congruência da articulação MTP e posição sesamoidal. Esta avaliação permite a classificação e o planejamento pré-operatório. A radiografia de perfil deve ser avaliada para a fenda plantar na 1ª articulação MTC e a tradução dorsal da 1ª MT em relação ao cuneiforme que é indicativo de instabilidade.
>
Quando há suspeita de hallux rigidus, devem ser obtidas radiografias com o pé-x de suporte do hallux para demonstrar a presença e extensão do estreitamento do espaço articular do MTP, e identificar a localização e tamanho das bolsas ósseas. Pode haver quadratura da cabeça metatarso na vista anterior-posterior(AP) (Figura 6A). A vista lateral mostrará muitas vezes uma proeminente pele de osso dorsal (Figura 6B).
A única maneira definitiva de diagnosticar um ataque agudo de gotículas é aspirando a articulação. Pacientes com gota irão demonstrar leucocitose sinovial (predominantemente neutrófilos) e a presença de cristais negativamente bi-refringentes, em forma de agulha, visualizados através de um microscópio polarizador. Mesmo com estes achados, uma infecção simultânea não é definitivamente excluída. Assim, o líquido sinovial aspirado para gota deve ser sempre avaliado para infecção por coloração de Gram e cultura.
Quando há suspeita de sesamoidite, radiografias simples do pé permitem a visualização dos dois sesamoides e como eles se situam anatomicamente sob a primeira articulação MTP. Fraturas, subluxações, luxações, osteocondrose ou necrose avascular que afetam o(s) sesamóide(s) podem geralmente ser diagnosticadas nestas radiografias simples. É possível ver uma fragmentação dos sesamóides que não é patológica: os chamados bipartidos (duas peças) ormultipartidos (muitas peças) sesamóides. Uma maneira de ajudar a diferenciar a fratura de um sesamóide bipartido de um sesamóide bipartido é por comparação com o lado frontal, já que os sesamóides bipartidos são frequentemente bilaterais, enquanto que a fratura de atrue geralmente não é.
Quando não se pode fazer um diagnóstico preciso e certos problemas possíveis ainda não podem ser descartados, uma ressonância magnética geralmente pode diferenciar com precisão entre essas várias patologias.
Epidemiologia
A desordem mais comum do dedo grande do pé é o halluxvalgus. De acordo com uma meta-análise realizada por Nix et al. (PMID:20868524), a prevalência de hallux valgus em pacientes com idade entre 18-65 anos é de 23% e 35% de pacientes internados com mais de 65 anos. Além dos idosos, o hallux valgus é moreprevalente no sexo feminino. Parece haver um componente hereditário: a maioria dos pacientes tem um familiar de primeiro grau que também tem hálux valgo com a condição.
De acordo com Shereff e Baumhauer, o háluxrigido afeta 2,2% da população com 55 anos ou mais (PMID:9655109), sendo a segunda condição mais comum afetando o dedo grande do pé após o háluxvalgo. A condição é frequentemente bilateral, e a idade média de início varia entre 12 e 57 anos, embora seja mais comum na população idosa.
De acordo com Boike et al., as lesões de sesamoidina representam 9% das lesões no pé e tornozelo e 1,2% das lesões de runningin (PMID:21669339). Condições crônicas de sesamoide, como a sesamoidite, geralmente ocorrem em pacientes ativos. A sesamoidite é mais prevalente em adolescentes e jovens adultos do que em pacientes mais velhos.
>
De acordo com as crianças, a prevalência de sesamoidite é cada vez maior devido ao maior número de campos atléticos cobertos por relva artificial e maior flexibilidade na caixa dos dedos dos pés dos sapatos de desporto (PMID:16900075). A relva é vista com mais frequência nos jogadores de futebol, embora os atletas que participam no basquetebol, futebol, dança, ténis, voleibol e luta livre estejam em risco de elevação. O pé de grama não é mais prevalente em nenhuma faixa etária, sexo, minitorralidade.
Gout é a artrite inflamatória mais comum e a itsprevalência está em ascensão. As causas supostas deste aumento incluem a crescente prevalência da síndrome metabólica, o envelhecimento da população e um aumento da doença renal crônica. A gota antes dos 50 anos de idade é uma doença quase exclusiva dos homens. Na menopausa, o ácido úrico sérico aumenta; consequentemente, a gota está presente também na população feminina mais velha. A gota é nitidamente rara em crianças, mas pode ocorrer quando as mutações genéticas afectam o metabolismo do urato. A prevalência global da gota nos EUA é estimada em cerca de 3%, mas é 10% mais comum em adultos mais velhos.
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial para dor na primeira junção MTP inclui não apenas joanetes (hallux valgus), artrite (hallux rigidus), gota e sesamoidite, mas infecção, fratura por estresse, distúrbios tendinosos, massas não neoplásicas de tecidos moles, e raramente neoplásicas de tecidos moles e boneneoplasias.
Hallux valgus é bastante fácil de diagnosticar no exame físico. No entanto, é importante notar que o hallux valgus assintomático pode estar presente juntamente com uma segunda condição dolorosa: um paciente com hallux valgusmay também sofre de hallux rigidus, sesamoidite, dedo do pé ou gota.Por isso, é importante fazer uma história clínica detalhada após a apresentação do paciente, mesmo que uma deformidade do hálux valgo seja óbvia.
Enquanto o hálux valgo é um diagnóstico bastante obvio, a sesamoidite é frequentemente um diagnóstico de exclusão. Deve ser considerada em pacientes activos que mudaram recentemente o seu nível de actividade ou de calçado. A dor causada pela sesamoidite é variável, mas muitas vezes os pacientes poderão apontar o local da dor como estando debaixo de um ou ambos os ossos do sesamoide. O diagnóstico diferencial para este tipo de dor inclui fraturas, subluxações, luxações, osteocondrose ou avascularnecrose. Estes geralmente podem ser distinguidos pela radiografia simples.
Hallux rigidus, como a sesamoidite, também é caracterizada pela dor com dorsiflexão e mudança de peso lateralmente durante a ambulação para evitar o afastamento. No entanto, o hallux rigidus geralmente se desenvolve durante um período de tempo mais longo do que a sesamoidite. Além disso, o aspecto dorsal da primeira articulação MTP é normalmente tenro à palpação em pacientes com hálux rígido, enquanto o aspecto plantar é tenro em pacientes com sesamoiddisorders. Além disso, esses dois distúrbios podem ser diferenciados por meio da imagem, pois o hálux rígido é caracterizado por osteófitos no aspecto dorsal da articulação MTP com ou sem estreitamento do espaço articular, enquanto essas características estão ausentes nos distúrbios do sesamóide. O hallux rigidus também deve ser diferenciado da gota.
O diagnóstico diferencial da gota aguda depende da história do paciente, do exame físico e dos testes laboratoriais. O diagnóstico alternativo mais importante a considerar, particularmente em casos de ataque monoarticular, é a articulação séptica, pois a infecção pode causar danos rápidos e permanentes. Outros cristais, particularmente os cristais de cálcio, podem causar uma gota atacante. A gota também pode imitar praticamente qualquer artrite inflamatória, dependendo do padrão de apresentação. Por exemplo, a artrite reumatóide necessita de ser considerada se o ataque gota é poliarticular e envolve as mãos.
Quando um atleta apresenta uma lesão aguda da primeira articulação MTP após a hiper-extensão forçada do hálux, o diagnóstico é quase certo para o dedo do pé de relva. No entanto, o dedo do pé de relva é uma categoria ampla que engloba diferentes gravidades de lesão capsular, desde a atenuação da cápsula (placa plantar) até um rasgão completo. As radiografias simples devem ser vistas para excluir outras lesões, tais como fracturas do sesamoide e outras fracturas que envolvam o dedo grande do pé.
Red Flags
Estudos de imagiologia devem ser realizados na maioria dos casos de dor articular de primeiroMTP, especialmente com dor recalcitrante após tratamento conservador, para facilitar um diagnóstico preciso e planejar tratamentos futuros de forma acurada.
Um único ataque de gota é extremamente doloroso, mas geralmente limitado a si mesmo. Um diagnóstico falhado nessa altura será de pouca consistência a longo prazo. No entanto, um diagnóstico falhado de uma articulação infectada pode tornar-se catastrófico; e como a gota e a infecção são frequentemente clinicamente indistinguíveis, a aspiração articular diagnóstica deve quase sempre ser beperformada.
>
>
Opções e resultados do tratamento
O tratamento não cirúrgico da maioria das causas de grande dor no dedo do pé é normalmente bem sucedido. As estratégias de tratamento conservador incluem:
- Modificação da actividade: limitando a extensão das actividades que suportam o peso, tais como estar de pé e andar a curto e médio prazo, diminui a carga repetitiva e subsequente irritação das articulações e tecidos circundantes.
- Modificação do desgaste do sapato: Sapatos de sola rígida com uma inserção macia e uma ampla caixa de dedo do pé acomodativa pode ser muito útil para aliviar a espelhação repetitiva e a dor das condições mais comuns dos dedos.
- Medicação anti-inflamatória (AINEs): O uso a curto prazo de medicamentos anti-inflamatórios pode ajudar a melhorar os sintomas.
- Injeção de esteróides: Injeções de corticosteroides da 1ª articulação MTP podem ser benéficas em casos recalcitrantes de hálux rígido, gota e outras condições onde há um inchaço doloroso e inflamação da articulação do pé-direito.
A grande maioria dos grandes problemas dos dedos dos pés pode ser tratada não operatoriamente. A indicação primária para intervenção operatória deve ser a bepaína que não é aliviada por manejo não-operatório apropriado.
Tratamento cirúrgico dos joanetes (hallux valgus)
O tratamento operatório do hallux valgus é frequentemente solicitado por razões de natureza caosmética, mas compartilhar com os pacientes o tempo prolongado de recuperação e os riscos de complicações pode dissuadi-los. Existem tratamentos cirúrgicos manydifferentes para o hallux valgus descritos na ortopedia. O tipo de procedimento escolhido depende da gravidade do halluxvalgus, das condições co-mórbidas e da preferência do cirurgião. Alguns procedimentos comuns incluem a remoção da eminência medial; osteotomia distalmetatarsal (chevron) com aperto da cápsula medial; osteotomia metatarsal aproximal; artrodese de grande fusão do dedo do pé (1ª artrodese da articulação MTP); artroplastia de orresecção (remoção do aspecto proximal da proximalfalanx). Muitas vezes, são necessários até 12 meses antes que a recuperação máxima seja alcançada. Complicações pós-operatórias não são incomuns e podem incluir: problemas de cicatrização da ferida, infecção, pseudartrose, lesão nervosa local, trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP). Além disso, a deformidade pode recidivar, ou uma nova deformidade pode se formar na osteotomia, exigindo uma cirurgia adicional.
Tratamento cirúrgico da artrite do dedo grande do pé (hallux rigidus)
O tratamento cirúrgico do hallux rigidus pode ser indicado quando os tratamentos não cirúrgicos falham. O tratamento cirúrgico do hálux rigidus inclui: uma primeira quilectomia dorsal da articulação MTP (remoção do esporão ósseo); fusão da primeira articulação MTP e primeira artroplastia ou hemiartroplastia da articulação MTP (primeira substituição da articulação MTP ou substituição parcial da articulação). O procedimento de quilectomia dorsal é eficaz apenas para pacientes que têm artrite envolvendo apenas o aspecto dorsal da primeira articulação MTP; não é indicado em pacientes com artrite que envolve toda a articulação. A recidiva da dor é uma complicação não freqüente da quilectomia. Se esta for encontrada, as outras duas opções cirúrgicas devem ser consideradas. A fusão da articulação do dedo grande do pé oferece um alívio previsível da dor. Uma das características definidoras do hálux rígido grave é a perda do 1º movimento conjunto do MTP, portanto, do ponto de vista funcional, a perda do movimento articular após a fusão não é muitas vezes um problema importante. A substituição das articulações do 1º MTP pode proporcionar um bom alívio da dor e função a curto e médio prazo. Entretanto, eventual falha do implante pode tornar a cirurgia de revisão muito desafiadora.
Tratamento Cirúrgico da Sesamoidite
Sesamoidite recalcitrante que não melhora com 6 meses de tratamento não-operatório pode ser considerada para remoção operatória dos sesamóides, embora a maioria dos pacientes se recupere antes desse prazo. Excisivamente o osso do sesamóide doloroso pode levar à desestabilização da articulação com o desenvolvimento subsequente de uma deformidade do hálux varo ou valgo, dependendo do tipo de sesamóide que é removido.
Tratamento cirúrgico das lesões do dedo do pé de relvado
Em lesões do pé de relvado onde há rasgamento completo dos tecidos moles do dedo grande do pé (ex. luxação do dedo grande do pé) o reparo cirúrgico está indicado. Além disso, as lesões do dedo do pé de relva que resultem em ruptura parcial da cápsula plantar que não se recuperam adequadamente com um tratamento conservador podem beneficiar de desbridamento (por exemplo, limpeza dos resíduos de cartilagem) e reparação da cápsula plantar rasgada. A recuperação pode ser prolongada: 6 semanas de suporte de peso limitado para permitir que a reparação da cápsula cicatrize; 6 semanas de reabilitação controlada numa bota ou num sapato de sola dura; e 6 ou mais semanas de exercícios específicos de desporto. Também não é raro ter alguns sintomas residuais, mesmo após uma cirurgia aparentemente bem sucedida. Infelizmente, para alguns atletas, uma lesão grave no dedo do pé pode ser uma lesão no final da carreira.
Tratamento da gota
Tratamento da gota aguda foca na supressão da inflamação.São usadas três classes de agentes: anti-inflamatórios não-esteróides, glicocorticóides e colchicina. Todos são eficazes; a escolha do agente depende do que será melhor tolerado no paciente individual. As injeções intra-articulares de glicocorticóides são eficazes mas devem ser evitadas até que a infecção seja definitivamente excluída. A alteração da dose de drogas que diminuem a taxa de uretra durante um ataque anagudo deve ser geralmente evitada porque os desvios agudos da taxa de uretra podem piorar os ataques.
>
>
Para pacientes com gota estabelecida (dois ou mais ataques/ano) que estão entre ataques, a diminuição da taxa de uretra deve ser iniciada para reduzir a carga de uretra e o risco de ambos ataques e tophi. Os agentes de primeira linha incluem alopurinol e febuxostat, que bloqueiam a produção de urato inibindo a enzima síntese xantina oxidase. Em contraste com a produção de alvos, o probenecid promove a excreção de urato dos rins. Todos os pacientes que iniciam a terapia de redução do urato devem receber profilaxia anti-inflamatória (geralmente colchicina) por 6 ou mais meses, uma vez que a redução transitória do urato aumenta o risco de ataque de gota. O objetivo é elevar o nível sérico da taxa uretral para <6,0 mgs/dL (menor para resolver tophi).
Fator de Risco e Prevenção
Fator de risco para a rigidez do hálux inclui o primeiro metatarso anelevado e/ou um antepé supinado que leva ao encravamento dorsal na 1ª articulação MTP. Estes factores de risco não estão realmente sujeitos a tomodificação. O uso de sapatos de bom conforto (por exemplo, o tamanho correto, a parte superior macia e uma sola rígida que limita o movimento da primeira articulação MTP) e a manutenção de um peso saudável podem ajudar em pacientes que estão predispostos a desenvolver háluxrigido.
Patientes com hálux valgo frequentemente têm um histórico familiar positivo. A maioria dos pacientes com hálux valgo tem um primeiro degreerelativo que teve um joanete, deformidade do pé chato, ou garras significativas dos dedos menores dos pés. O uso de sapatos apertados ou mal ajustados pode contribuir para os sintomas relacionados à deformidade do hálux valgo, mas a evidência de causalidade não é conclusiva.
O principal fator de risco para distúrbios do sesamoide é ter um pé arqueado superior. Pessoas com arcadas altas que podem estar predispostas à sesamoidite podem ser capazes de prevenir isto através de inserções de sésamoides que reduzem o stress sobre os sesamoides.
>
>
De acordo com as crianças, os factores de risco para a relva incluem a participação no atletismo em campos de relva artificial, a prática de desportos decertain que predispõem à lesão (futebol, futebol, basquetebol, wrestling, dança, ténis e voleibol), pronação do pé, aumento da flexibilidade do dedo do pé, pés chatos, doença da articulação degenerativa do hálux, e a primeira lesão anterior da articulação MTP (PMID:16900075). Portanto, as lesões no dedo do pé podem ser reduzidas usando sapatos com sola mais rígida e limitando a quantidade de jogo nos campos de relva artificial.
>
Factores de risco múltiplos promovem hiperuricemia e, consequentemente, gota. Dietas ricas em purinas, ou ricas em álcool ou frutose (promovendo a rotação da purina e a síntese de urato), podem elevar o ácido úrico sérico (ÁSU). Doenças de alta rotatividade celular, como leucemia e linfoma, também promovem a hiperuricemia (superprodução secundária). Diuréticos e algumas outras drogas podem inibir a excreção do urato renal e promover a hiperuricemia. A obesidade está também associada à hiperuricemia, mas as contribuições relativas da adiposidade alimentar não são claras. No entanto, a perda de peso reduz a SAU e é aconselhável em pacientes com excesso de peso.
Miscelânea
Turf toe foi assim nomeada, uma vez que a lesão se tornou mais comum com a crescente popularidade da relva artificial sobre a relva natural.
Sesamoides são assim nomeados porque se pensa que se assemelham às mesmas sementes.
Leave a Reply