Dermatology Online Journal

Diffuse Bier spots
Marissa Heller MD
Dermatology Online Journal 11 (4): 2
Department of Dermatology, New York University School of Medicine

Abstract

Um homem de 34 anos de idade apresentou uma história de 6 meses de máculas hipopigmentadas que foram intercaladas com máculas eritematosas brancas no tronco, extremidades superiores e inferiores. As manchas de Bier são pequenas máculas hipopigmentadas que são geralmente encontradas nos braços e pernas de adultos jovens. A pele intermediária pode parecer eritematosa, mas se branqueiam com a pressão para que as máculas hipopigmentadas desapareçam. Esta é uma anomalia vascular benigna.

Um homem de 34 anos de idade foi encaminhado para a Clínica de Dermatologia do Bellevue Hospital Center em agosto de 2004, com um histórico de 6 meses de manchas brancas e assintomáticas na pele. Recentemente havia sido tratado por seu médico de atendimento primário sem melhora para as tíneas corporais. As manchas em seu braço desapareceram quando ele levantou os braços acima de sua cabeça. Apesar de assintomáticas, estas manchas incomodavam o paciente cosmeticamente, e ele insistia em tentar qualquer potencial terapia. Portanto, foi prescrito diariamente nifedipina 60 mg de comprimido de libertação sustentada com monitorização cuidadosa da pressão arterial durante 3 semanas. O paciente observou apenas uma alteração mínima. A nifedipina foi descontinuada, e loratadina 10 mg diários e cimetidina 200 mg três vezes ao dia foram prescritos. Devido à sonolência, ele suspendeu ambos os medicamentos.

No tronco, as extremidades superiores, incluindo as palmas das mãos, e inferiores foram generalizadas, hipopigmentadas, máculas de 1-4 mm intercaladas com máculas branqueadoras, eritematosas. As lesões deram um aspecto reticulado e manchado. As lesões estavam associadas à dependência dos membros e quase desapareceram completamente com a elevação dos membros.

Um hemograma completo, painel metabólico abrangente, painel de coagulação, anticorpo antinuclear, taxa de sedimentação eritrocitária, fator reumatóide e anticorpo anti-centrômero eram normais ou negativos.

Comentário

Pintas de Bier foram descritas pela primeira vez em 1898. Estas manchas são pequenas, irregulares, máculas hipopigmentadas que são normalmente encontradas nos braços e pernas de adultos jovens. As manchas de Bier representam um padrão distinto de mancha vascular, no qual a pele interveniente pode parecer eritematosa, mas se branqueiam com a pressão para que as máculas hipopigmentadas desapareçam. As máculas hipopigmentadas podem ser eliciadas colocando um membro afetado na posição dependente. Quando o membro é levantado, as máculas desaparecem. A consciência desta condição é importante porque o fenómeno pode assemelhar-se a mudanças de pigmento .

As manchas de bier são uma anomalia vascular que se pensa ser causada por vasoconstrição em pequenos vasos. Portanto, há venodilatação nas áreas eritematosas e venoconstrição nas áreas pálidas. As manchas mais graves são consideradas como uma resposta fisiológica exagerada, vasoconstritiva e são induzidas por hipóxia associada à estase venosa ou, inversamente, por uma falha do reflexo venoarteriolar nas arteríolas ascendentes dérmicas em resposta ao enchimento venoso.

Um único relato de caso descreveu uma associação entre as manchas de Bier e a gravidez. Nesse caso, a especulação foi de que as manchas de Bier eram secundárias à resposta fisiológica exagerada dos pequenos vasos à hipertensão venosa em certas mulheres grávidas. Esta condição foi resolvida no período pós-parto. Outro único relato de caso descreveu uma associação entre as manchas de Bier e a crioglobulinemia. Isso levou os autores a especular que a hiperviscosidade, como vista na crioglobulinemia, poderia desempenhar um papel patogênico nas manchas de Bier .

A maior série de casos relatada na literatura, que inclui oito pacientes, sugere que as manchas de Bier podem se desenvolver espontaneamente com a estase venosa. Esse relato descreve o aparecimento das manchas quando a estase venosa leve é criada pela colocação de uma extremidade na posição dependente. Estas manchas então desaparecem quando a extremidade é elevada, e o retorno venoso normal é restaurado. As medidas de doppler a laser mostraram um maior fluxo de sangue nas manchas do que na pele circundante.

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