Dermatology Online Journal

Amalgam tattoo
Hien T Tran MD PhD, Niroshana Anandasabapathy MD PhD, Anthony C Soldano MD
Dermatology Online Journal 14 (5): 19
Departamento de Dermatologia, New York University
Abstract

Uma mulher de 53 anos de idade com uma história de melanoma – pós excisão dois anos antes apresentou uma história de 4 meses com 4 máculas castanhas-escuras na superfície inferior da língua. Uma amostra de biópsia mostrou uma mucosa escamosa com inflamação submucosa crônica e pigmento marrom. Os achados clínicos e histopatológicos foram consistentes com um diagnóstico de tatuagem de amálgama. As tatuagens de amálgama são lesões pigmentadas orais comuns que clinicamente se apresentam como máculas isoladas, azuis, cinzentas ou pretas sobre a gengiva, a mucosa vestibular e alveolar, o palato e/ou a língua. São devidas à deposição de uma mistura de prata, estanho, mercúrio, cobre e zinco, que são componentes de um enchimento de amálgama, nos tecidos moles orais. As tatuagens de amálgama podem ser tratadas cirurgicamente ou com um laser de rubi Q-switched. No caso de nossa paciente com história de melanoma, suas lesões orais provaram não ser o diagnóstico mais terrível de melanoma maligno.

Sinopse clínica

Uma mulher de 53 anos de idade com história de melanoma – pós excisão 2 anos antes apresentada à Clínica de Dermatologia do Bellevue Hospital Center com 4 meses de história de 4 máculas marrom-escuras na superfície inferior da língua. A paciente relatou que as lesões eram não dolorosas, que nunca haviam sangrado e que não havia sofrido traumas nesta área. A revisão dos sistemas não foi notável. A paciente também tinha sido vista na Clínica do Nariz e Garganta do Ouvido do Bellevue Hospital Center antes de ser avaliada na Clínica de Dermatologia, onde as lesões pigmentadas eram consideradas varizes. As lesões não foram biopsiadas naquela época. O paciente não estava tomando nenhum medicamento, mas estava tomando multivitaminas.

O paciente foi encaminhado para cirurgia oral para biópsia da mácula pigmentada na superfície inferior da língua.

Exame físico

Quatro máculas marrom-escuras que mediam de 2 a 3 mm de tamanho estavam presentes. A maior estava localizada à direita do frênulo. Duas lesões adicionais localizavam-se de cada lado do frênulo e a quarta lesão menor localizava-se póstero-lateral à lesão mais lateral direita.

Figure 1	Figure 2

Um hemograma completo, painel metabólico, painel hepático e painel lipídico estavam normais.

Histopatologia

Na lâmina própria há um pigmento preto/castanho finamente granular que encerra as fibras elásticas e a membrana basal dos capilares superficiais; está dentro do citoplasma dos histiócitos.

Comentário

Tatuagens de amálgama são lesões pigmentadas orais comuns que clinicamente se apresentam como máculas isoladas, azuis, cinzentas ou pretas na gengiva, na mucosa bucal e alveolar, no palato e/ou na língua. São devidas à deposição de uma mistura de prata, estanho, mercúrio, cobre e zinco, que são componentes de um enchimento de amálgama, nos tecidos moles orais. A deposição ocorre após uma série de diferentes procedimentos dentários que incluem difusão através de tecidos moles a partir de preenchimentos radiculares, deposição acidental de partículas metálicas finas na gengiva por brocas de alta velocidade, abrasão acidental da mucosa por instrumentos rotativos de alta velocidade, ou deposição de fragmentos de amálgama deixados para trás durante a extração .

Estas tatuagens não representam um risco à saúde, uma vez que o mercúrio presente na amálgama não se encontra num estado livre . Entretanto, devido à sua aparência clínica, as tatuagens de amálgama podem ser confundidas com uma série de diferentes condições de preocupação, tais como melanoma, nevos de células de pigmento, máculas melanóticas, melanoacantoma, sarcoma de Kaposi e pigmentação fisiológica . O diagnóstico é mais facilmente determinado se a lesão estiver nas proximidades de uma grande restauração de amálgama de prata ou de uma coroa de ouro. Caso contrário, pode ser feita uma biópsia. As características histopatológicas incluem grânulos discretos, finos e escuros e fragmentos irregulares e sólidos. Eles podem ser encontrados ao longo de feixes e vasos de colágeno e também são encontrados dentro de macrófagos, células gigantes mulinucleadas, fibroblastos, e células endoteliais.

O tratamento para tatuagens de amálgama foi originalmente limitado à cirurgia com enxerto de mucosa ou gengiva sobre o local anterior da tatuagem . Os avanços na tecnologia laser permitem agora que as tatuagens de amálgama sejam removidas pelo laser de rubi Q-switched . Acredita-se que os lasers quebram as partículas da tatuagem que são então removidas pelos linfáticos ou extrusão transepidérmica.

1. Weathers DR, Fine RM. Amálgama tatuagem da mucosa oral. Arch Dermatol 1974; 110:727
2. Mirowski GW, Waibel JS. Lesões pigmentadas da cavidade oral. Dermatol Ther 2002; 15: 218
3. Buchner A, Hansen LS. Pigmentação amálgama (tatuagem amálgama) da mucosa oral: um estudo clinicopatológico de 268 casos. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1980; 49:139
4. Pigatto PD, et al. Tatuagem de amálgama: uma visão de perto. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006; 20:1352
5. Ashinoff R, Tanenbaum D. Tratamento de uma tatuagem de amálgama com o laser de rubi Q-switched. Cutis 1994; 54:269
6. Shah G, Alster TS. Tratamento de uma tatuagem de amálgama com um laser de Q-switched Alexandrite (755 nm). Dermatol Surg 2002; 28:1180
7. Martin JM, et al. Uma tatuagem de amálgama na mucosa oral relacionada com uma prótese dentária. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005; 19:90
8. McGinnis JP, et al. Tatuagem de amálgama: relato de uma apresentação clínica invulgar e a utilização de análises radiográficas dispersivas de energia como auxiliar de diagnóstico. J Am Dent Assoc 1985; 110:52
9. Dello-Russo NM. Uso estético de um auto-enxerto gengival livre para cobrir uma tatuagem de amálgama: relato de um caso. J Am Dent Assoc 1981; 102:334
10. Shiloah J, et al. Reconstructive mucogingival surgery: the management of amalgam tattoo. Quintess Int 1988; 19:489