Dermatite de contacto 101: Perspectiva do dermatologista sobre a gestão desta forma de eczema

O que é a dermatite de contacto?

Dermatite de contacto (DC) é um termo utilizado para descrever a reacção cutânea com prurido que pode ocorrer após o contacto tópico (e por vezes oral, ou por via aérea) com produtos químicos produtores de alergias no ambiente.

A nossa pele funciona como uma barreira protectora. Quando essa barreira protetora é rompida, substâncias estranhas podem penetrar na pele e levar as células da pele imunológica a tomar ação. Ao fazê-lo, estas células imunes criam inflamação na qual várias substâncias protetoras são liberadas na corrente sanguínea e na pele para combater a substância estranha. Infelizmente, pode haver danos na pele durante esta batalha. Assim, embora a resposta do nosso corpo fosse para ser protetora, ele realmente participa dos danos na pele.

Existem muitos tipos de dermatites de contato. Dito isto, os três tipos mais frequentes são irritantes, alérgicos e urticária de contato (urticária).

Dermatite de contato irritativa (CDI)

Dermatite de contato irritativa (CDI) é o tipo mais comum de reação de contato. Ela pode se desenvolver ao primeiro sinal de contato entre nossa pele e um químico abrasivo ou irritante (i.e. sabão), interação física (i.e. fricção), ou substância biológica (i.e. calor). Estas substâncias são capazes de romper a barreira e estimular a inflamação da pele.De notar que se a pele já estiver comprometida com uma ferida, ou com uma doença crónica de barreira cutânea como a dermatite atópica (AD), é muito mais fácil a entrada destas substâncias e, portanto, o risco de desenvolver dermatite de contacto irritante é muito maior.

Dermatite de contacto alérgica (DAC)

Dermatite de contacto alérgica (DAC) é o segundo tipo de reacção mais comum e é retardada na sua natureza. Para que uma reação ocorra, o sistema imunológico deve primeiro ser capaz de reconhecer a substância estranha.

A primeira vez que a pele entra em contato com um novo alérgeno, ela envia um pedaço (acidentado) dele para o sistema imunológico para análise, e armazenamento no banco de memória do sistema imunológico. Este processo é chamado de sensibilização. No primeiro encontro entre a pele e o alergénio não há reacção cutânea.

Quando a pele entra em contacto com a substância repetidamente, o sistema imunitário lembra-se dela e desenvolve uma resposta cutânea comichosa. Como pode levar alguns dias para o sistema imunológico passar pelo banco de memória e reconhecer a substância química, a reação cutânea pode ser retardada por 48 a 96 horas após a exposição real.

Urticária de contato (UC)

Urticária de contato (UC) é uma forma menos comum de dermatite de contato e se caracteriza por uma reação de pápula e erupção cutânea (também conhecida como urticária), inchaço local e vermelhidão que podem ocorrer imediatamente após o contato da pele com uma substância ofensiva, mas geralmente não é de longa duração. A urticária de contato se distingue pelo risco raro, mas sério, de uma reação anafilática que pode coincidir com a inflamação da pele. Apesar de notarmos a importância da urticária de contato, este artigo irá focar nos dois principais tipos de ACD e CDI.

Como você obtém a dermatite de contato?

A dermatite de contato irritativa pode se desenvolver a partir do contato químico ou físico com uma substância irritante na superfície da pele. Os irritantes causam danos à barreira cutânea, o que resulta numa barreira cutânea danificada e em erupções cutâneas com prurido vermelho.

Na dermatite de contacto alérgica, os alergénios podem entrar em contacto directo com a pele através de produtos de uso doméstico ou produtos de cuidados pessoais, podem ser transportados pelo ar ou podem vir de uma fonte ingerida. Outras vezes, uma reação cutânea pode ocorrer pelo contato com um indivíduo (um parceiro ou contato próximo) que utilizou um produto químico ao qual seu filho ou cônjuge é alérgico, como fragrância ou corante capilar.

Quais são os gatilhos para a dermatite de contato?

Existem muitos gatilhos diferentes para a dermatite de contato.

O DIC pode desenvolver-se a partir de substâncias diárias como a água, factores mecânicos como a pressão ou o atrito, e alterações ambientais como os extremos de temperatura e humidade.

Existe um grande número de químicos potencialmente produtores de alergias. Aqui apresentamos os comuns que são problemas para pacientes com dermatite atópica:

Metais: níquel, cobalto e cromo

A alergia ao níquel é extremamente comum entre adultos e crianças. O níquel é encontrado em uma variedade de itens metálicos, tais como jóias, zíperes, botões, fivelas de cinto, e moedas. Além disso, os pacientes ficam expostos a algumas fontes menos óbvias, como telefones celulares, ouro branco, certas próteses ortopédicas e certos alimentos (até mesmo chocolate!).

Cobalto é um contaminante comum em vários metais, incluindo o níquel, e os pacientes alérgicos ao níquel são frequentemente inerentemente alérgicos ao cobalto devido ao seu uso generalizado. Pacientes alérgicos a um metal também podem “co-reagir” a outro metal devido à exposição a fontes comuns e à co-sensibilização.

Sais de cromo, frequentemente encontrados em tintas, cimento e produtos de couro podem induzir DAC e às vezes dermatite de contato irritante.

Fragrances

Fragrances também são culpados comuns de dermatite de contato alérgica, especialmente em pessoas com barreiras cutâneas perturbadas, tais como dermatite atópica. Estas substâncias podem ser encontradas em vários cosméticos, perfumes, aromatizantes alimentares e pastas de dentes.

Ongüentos antibacterianos

Ongüentos antibacterianos como neomicina e bacitracina são frequentemente usados para tratar arranhões e feridas do dia-a-dia, mas algumas pessoas desenvolvem reacções alérgicas a estes.

Formaldeído

Formaldeído, um conservante comummente conhecido pelas suas propriedades desinfectantes, mas também é um alergénio de topo para adultos e crianças. É um químico ubíquo encontrado em muitos produtos diferentes, incluindo desinfectantes domésticos e vacinas, colas e adesivos, fumo de cigarro, e líquido de embalsamamento. Notavelmente, os conservantes libertadores de formaldeído são utilizados em produtos de cuidados pessoais e podem desencadear alguns indivíduos que são alérgicos ao formaldeído. Outras fontes ocultas incluem roupas “imprensa permanente” e “anti-rugas”, e aspartame!

Isothiazolinonas, incluindo metilcloroisotiazolinona e metilisotiazolinona (MCI/MI)

Isothiazolinonas, incluindo metilcloroisotiazolinona e metilisotiazolinona (MCI/MI),são outro tipo de conservante usado em muitos produtos de cuidados pessoais para inibir fungos e crescimento bacteriano, bem como para proteger o produto do oxigénio e da luz, uma vez que estes podem levar a danos ou degradação.

É frequentemente encontrado em muitos itens de “lavagem”, tais como champôs, lavagens corporais e cosméticos. Importante, relatórios recentes encontraram este ingrediente em toalhetes húmidos, toalhetes para bebés, e lenços umedecidos.

Cocamidopropyl betaine (CAPB)

Cocamidopropyl betaine (CAPB) é um detergente químico usado para espessar champôs, sabonetes e loções, e reduzir a aderência estática na roupa. A roupa e os produtos de cuidado da pele que contêm este químico podem ser irritantes para indivíduos com AD e devem ser definitivamente evitados naqueles com sensibilidade conhecida.

Parafenilena-diamina (PPD)

Parafenilena-diamina (PPD) é um químico fortemente sensibilizante que é usado em tinturas de cabelo. É proibida nos produtos que contactam com a pele devido ao seu potencial alergénico. No entanto, a PPD continua a ser utilizada em vários produtos não regulamentados, como as tatuagens temporárias de galinha negra, que se encontram frequentemente em ambientes amigos das crianças, tais como destinos de férias, feiras municipais e estâncias balneares. O PPD é frequentemente usado para tingir sapatos pretos, e pode cruzar com corantes usados em roupas e alguns medicamentos, tais como anti-histamínicos!

“Hipoalergênico” e “sem conservantes” não significa sem risco!

Estes termos são frequentemente usados pelos fabricantes para implicar um menor risco de desenvolver uma reação alérgica ao seu produto, no entanto, o uso destes slogans não é regulamentado. Isto significa que os ingredientes podem ainda conter alergénios conhecidos! Se um produto contém um ingrediente ao qual um paciente é alérgico, eles devem evitá-lo. Leia sempre o rótulo!

Quais são os sintomas de dermatite de contacto?

Dermatite de contacto irritativa é normalmente confinada ao local onde ocorreu a exposição. Se a exposição for a um forte irritante, uma reação imediata incluindo dor, inchaço e até mesmo bolhas pode estar presente. Se houver exposição crônica a um irritante leve, como água ou sabão, a reação pode ocorrer durante um período de semanas a meses e envolver secura, prurido e rachaduras – isto é freqüentemente visto nas mãos.

Dermatite de contato alérgica também pode ser limitada ao local do contato original, mas mais frequentemente se espalha além do local de contato. A pele fica vermelha, quente, com prurido e pode chorar. Exemplos clássicos são os lóbulos das orelhas que reagem a bijuterias, reações do ventre a fivelas contendo níquel e reações de hera venenosa.

Dermatite de contato às vezes pode ser muito difícil de distinguir da dermatite atópica. A consulta a um dermatologista é fundamental para um diagnóstico correcto.

O que é o teste de adesivos?

Teste de adesivos é uma ferramenta importante no diagnóstico de dermatite de contacto alérgica. Para realizar este teste de diagnóstico, os químicos seleccionados são preparados em discos numa tira adesiva e aplicados nas costas do paciente, onde não há erupção cutânea.

Os adesivos são deixados ligados durante 48 horas, durante as quais o paciente é aconselhado a não tomar banho, para não alterar os resultados.

Na primeira consulta de seguimento o fornecedor remove os adesivos e avalia a pele para reacções. Os locais de aplicação dos adesivos são então reexaminados após mais dois dias para procurar sinais de inflamação.

Se houver inflamação num local específico onde foi colocado um alergénio, a alergia é confirmada e o prestador pode informar o doente como evitar esse alergénio para evitar erupções cutâneas recorrentes.

Quando é necessário consultar um médico para a dermatite de contacto?

Se sentir vermelhidão e prurido cutâneo invulgares, pode querer procurar aconselhamento médico de um profissional de saúde, pois podem ajudar a determinar a causa da reacção e recomendar opções de tratamento.

Como é tratada a dermatite de contacto?

O melhor tratamento para a dermatite de contacto é evitar. Os prestadores de serviços têm acesso a narrativas e listas de produtos onde estas substâncias químicas alérgicas são encontradas, e estão disponíveis gratuitamente para os doentes – por favor veja o guia de recursos no final deste artigo.

Além disso, alguns provedores que freqüentemente tratam dermatites de contato assinam programas eletrônicos que irão criar listas de compras livres de alergênios para pacientes, como o Programa de Gerenciamento de Alergênios de Contato (CAMP), e a Base de Dados de Substituição de Alergênios de Contato (CARD).

Adicionalmente, seu provedor de saúde pode prescrever um medicamento tópico ou oral para tratar sua erupção cutânea, além de evitar.

Recursos de dermatite de contato

Sociedade Americana de Dermatite de Contato

Programa de Gerenciamento de Alergênios de Contato (CAMP)

Base de Dados de Substituição de Alergênios de Contato (CARD)

Centro de Recursos de Dermatite de Contato

Alina Goldenberg é estudante de medicina do quarto ano da Universidade da Califórnia, da Escola de Medicina de San Diego, e candidata a Mestrado em Pesquisa Clínica.

Sharon E. Jacob, MD, é Professor Associado e Diretor da Clínica de Dermatite de Contato da Universidade Loma Linda no Departamento de Dermatologia. Ela serviu como investigadora independente sobre a segurança e eficácia do T.R.U.E. Test™ (Smart Practice; Phoenix, AZ) painéis 1.1, 2.1, e 3.1 em crianças e adolescentes, ensaio do Pediatric Research Equity Act (PREA-1), e agora serve como investigadora no PREA-2.