Depression Screening

Fact Sheet and Resources

A Organização Mundial de Saúde afirma que a depressão é a principal causa de incapacidade entre as mulheres, sendo responsável por 30-50 bilhões de dólares em perda de produtividade e custos médicos diretos anualmente nos EUA.

Depressão durante a gravidez pode aumentar o risco de ter um bebê de baixo peso e parto prematuro.

O rastreamento de mulheres grávidas para depressão permite aos profissionais de saúde iniciar serviços que podem prevenir problemas posteriores tanto para a mãe quanto para o bebê.

Força Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) Grau: B
Recomendação USPSTF:
Tela para depressão na população adulta em geral, incluindo mulheres grávidas e pós-parto. A triagem deve ser implementada com sistemas adequados para assegurar diagnóstico preciso, tratamento eficaz e acompanhamento apropriado.1

“Suporte para depressão assistida por pessoal” refere-se à equipe clínica que auxilia o clínico primário fornecendo algum suporte direto para depressão, como suporte ou coordenação de cuidados, tratamento de casos ou tratamento de saúde mental “2

Depressão – Ficha do provedor Versão PDF – 98.48 KB

• Por que isso é importante?
• Quanta freqüência esse serviço preventivo está sendo prestado?
• Quais são as melhores práticas de triagem identificadas na literatura?
• Quais são as melhores intervenções identificadas na literatura?
• Que barreiras existem para os profissionais?
• Quais são algumas idéias para abordar essas barreiras?
• O que a Lei de Cuidados Acessível cobre?
• O que a Medicaid cobre?

Para mais informações

• Ferramentas de implementação do provedor
• Outros recursos

Por que isso é importante?

Depressão está entre as principais causas de incapacidade em pessoas com 15 anos de idade ou mais.3 Ela é responsável por 30-50 bilhões de dólares em perda de produtividade e custos médicos diretos anualmente nos EUA.4

Depressão maior afeta desproporcionalmente as mulheres, com uma prevalência de 21% ao longo da vida e uma relação mulher/homem de aproximadamente 2:1.5 De 2006-2008, estima-se que cerca de 10% das mulheres adultas preencheram os critérios para a depressão atual.6 Episódios depressivos maiores ocorrem ao longo da vida de uma mulher, com taxas mais altas ocorrendo durante os anos de transição reprodutiva e menopausa.7

De acordo com uma pesquisa nacional, aproximadamente 8% das mulheres grávidas experimentaram depressão maior no ano passado. E uma pesquisa do CDC descobriu que 8 a 19% das mulheres relataram ter sintomas depressivos pós-parto frequentes.8

As mães deprimidas podem ter bebês que apresentam atraso no desenvolvimento psicológico, cognitivo, neurológico e motor. Quando a depressão materna está em remissão, os distúrbios mentais e comportamentais das crianças melhoram.9

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Qual a frequência com que esse serviço preventivo está sendo prestado?

Um estudo representativo nacional de 2012 descobriu que mais da metade das mulheres grávidas (65,9%) e não grávidas (58,6%) que apresentavam depressão não foi diagnosticada.10

De acordo com uma pesquisa transversal randomizada de OB/GIN que completaram o treinamento de residência durante os 5 anos anteriores, apenas 9% a 12% relataram que perguntaram rotineiramente aos pacientes sobre depressão ou usaram um questionário de triagem para identificar depressão maior ou menor.11

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Quais são as melhores práticas de triagem identificadas na literatura?

Existem poucas evidências para recomendar um método de triagem em vez de outro; portanto, os clínicos podem escolher o método mais consistente com o paciente que está sendo atendido, o ambiente da prática e sua preferência pessoal.12

Existem também dados insuficientes para recomendar com que frequência a triagem deve ser feita. Entretanto, a Academia Americana de Pediatria (AAP) recomenda a triagem de mães para depressão nas consultas de 1, 2, 4 e 6 meses e além do período pós-parto.13

Usando o questionário de saúde de 2 itens (PHQ-2)14, que consiste em 2 perguntas simples podem ser tão eficazes como usar instrumentos mais formais:

• Nas últimas 2 semanas, você se sentiu em baixo, deprimida ou sem esperança?
• Nas últimas 2 semanas, você sentiu pouco interesse ou prazer em fazer as coisas?

Outros rastreios identificados pela ACOG incluem, mas não estão limitados a*:

• Questionário de Saúde do Paciente PHQ-9 (frequentemente usado como acompanhamento de um PHQ-2 para aqueles com pontuação igual ou superior a 2)
• Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)
• Pós-parto Depression Screening Scale (PDSS)

As mulheres com uma avaliação de triagem positiva requerem avaliação de acompanhamento e potencial tratamento. As práticas médicas devem ter um processo de encaminhamento e protocolo de acompanhamento para casos identificados.

*Veja abaixo a seção “Para mais informações” para saber mais sobre ferramentas de triagem

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Quais são as melhores intervenções identificadas na literatura?

Uma meta-análise, olhando para pacientes com sintomas depressivos ou desordens depressivas diagnosticadas em ambientes de cuidados primários, mostrou que as intervenções de cuidados colaborativos têm um efeito positivo na aderência a medicamentos e sintomas depressivos. As intervenções de cuidados colaborativos envolvem abordagens multifacetadas da equipe de atendimento. A pesquisa mostra que a experiência do gestor de casos, a supervisão e o recrutamento por identificação sistêmica são características importantes para o sucesso.

Foram avaliados os seguintes aspectos: Método de recrutamento, treinamento do médico da atenção primária, histórico do gestor de casos (ou seja, saúde mental vs. não), número de sessões do gestor de casos, supervisão do gestor de casos e conteúdo do gestor de casos.

Resultados constataram que nenhuma das variáveis individuais impactou a adesão à medicação; entretanto, três das variáveis tiveram impactos estatisticamente significativos nos resultados da depressão:

Os autores sugerem que o efeito dos cuidados colaborativos nos resultados dos sintomas depressivos pode ser mediado pelo uso de antidepressivos.15

Os programas que relataram melhora nos resultados foram tanto autocontidos dentro da atenção primária quanto incluídos procedimentos específicos de acompanhamento, manejo e terapia; ambos resultaram na necessidade de referências externas em <10% das mulheres diagnosticadas com depressão pós-parto.16

Uma intervenção completa de 12 meses que inclua uma sessão de engajamento inicial, extensão proativa e gerenciamento de serviços sociais pode ser necessária em ambientes que atendam mulheres com alta pobreza e comorbidades.17

Mais Sobre Modelos de Cuidados Colaborativos18

Cuidados colaborativos tem mostrado aumentos no número de pacientes usando medicação apoiada por diretrizes, melhor qualidade de vida relacionada à saúde mental e maior satisfação do paciente com os cuidados.

Modelos de cuidados colaborativos integram uma equipe de especialistas em saúde mental para apoiar os clínicos do local no gerenciamento da depressão do paciente. Especialistas de saúde aliados, como gerentes de cuidados de enfermagem ou assistentes sociais, são encaminhados e realizam melhores intervenções de depressão, servindo como gerentes de cuidados de depressão para pacientes.

Os gerentes de cuidados de depressão realizam os seguintes serviços:

Adicionalmente, eles podem apoiar mulheres com serviços sociais ou habilidades de vida, como assistência financeira com medicamentos ou moradia, para aliviar o estresse ou problemas que podem reduzir os sintomas depressivos. O tratamento para a resolução de problemas – cuidados primários, prestados pelos gerentes de depressão – tem se mostrado tão eficaz quanto os antidepressivos para pacientes de cuidados primários com transtorno depressivo grave.

Modelos de cuidados colaborativos normalmente incluem gerenciamento de equipe, sistemas de acompanhamento e revisões semanais de casos estruturados com um psiquiatra, um gerente de cuidados para depressão e um clínico local.

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Que barreiras existem para os provedores?

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Quais são algumas ideias para abordar essas barreiras?

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O que a Lei de Cuidados Acessíveis cobre?

Todos os planos de Mercado e muitos outros planos devem cobrir a triagem de depressão para adultos sem cobrar um co-pagamento ou um co-seguro monetário. Isto é verdade mesmo que o paciente não tenha cumprido a sua franquia anual. Isto se aplica somente quando estes serviços são entregues por um provedor de rede.26

Os Centros de Serviços Médicos e Medicaid (CMS) também fornecem informações sobre a Cobertura de Serviços Preventivos.

HealthCare.gov fornece listas de benefícios de cuidados preventivos para todos os adultos e aqueles específicos para as mulheres.

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O que é que a Medicaid cobre?

Cada estado tem o seu próprio plano de cobertura Medicaid. Para saber mais sobre a elegibilidade e cobertura Medicaid e CHIP no seu estado, visite Medicaid.gov.

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• recruitment by systematic identification (p=.061),
• case managers having a specific mental health background (p=.004), and
• provision of regular supervision for case managers (p=.033)

>

• prover psicoterapia baseada em evidências
• pista as respostas, medicamentos e adesão ao tratamento do paciente
• distribuir materiais educativos escritos sobre depressão.
• falta de ferramentas para melhorar o gerenciamento da depressão, falta de tempo e apoio no ambiente de prática para o gerenciamento de pacientes com depressão.19
• Os cuidados primários e outras práticas de saúde não estão bem organizados para este fim e precisam de melhores sistemas para acompanhar os pacientes, encorajando o acompanhamento e designando pessoas apropriadas na prática para ajudar o médico.20
• Os médicos podem ter percebido barreiras para triagem e tratamento da depressão, incluindo treinamento inadequado e falta de recursos para o acompanhamento.21
• Estabelecer redes de referência para assegurar tratamento e acompanhamento eficazes&ndahsup.22
• Desenvolver rotinas de consultório e padrões de prática que possam melhorar o tratamento de pacientes com depressão.23
• Desenvolver programas e ferramentas educacionais para ajudar os médicos de cuidados primários a melhor reconhecer e cuidar de pacientes com depressão. Avaliar o impacto dessas práticas, programas e ferramentas.24
• Conduzir grupos focais de provedores de saúde mental para determinar a consciência relativa dessas barreiras, seguidos de sessões educativas da maior rede comunitária de provedores de saúde mental em relação a soluções potenciais.25

Para mais informações

Ferramentas de implementação de provedores de saúde mental

Rastreio de Depressão Perinatal: Ferramentas para Obstetras-Ginecologistas é um conjunto de ferramentas do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) que oferece educação relevante para o provedor em relação à depressão perinatal. O kit de ferramentas inclui o seguinte: Ferramenta de Triagem de Depressão Perinatal; Estratégias de Avaliação e Gestão; Quadro Farmacológico; e Lista de Provedores e Recursos dos Pacientes Relevantes.

Ferramentas de rastreamento listadas pela ACOG no Parecer do Comitê: Screening for Perinatal Depression:

Depressão Durante a Gravidez: As recomendações de tratamento são oferecidas pela ACOG e pela Associação Psiquiátrica Americana (APA); este website fornece o relatório completo aqui.

ACOG Guidelines on Psychiatric Medication Use During Pregnancy and Lactation

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Outros Recursos

• Questionário de Saúde do Paciente PHQ-9
• Escala de Depressão Pós-Natal de Edimburgo consiste em dez afirmações curtas com quatro respostas possíveis. Esta escala foi originalmente utilizada apenas no período pós-parto, no entanto, numerosos estudos validam seu uso durante todo o período perinatal, incluindo o primeiro trimestre.
• O Beck Depression Inventory (BDI) é um inventário de 21 itens, com classificação de auto-relato, que mede atitudes e sintomas característicos da depressão.
• Centro de Estudos Epidemiológicos Escala de Depressão (CES-D)

ACOG: Triagem da Depressão Perinatal é um parecer do Comité reportado com data de Maio de 2015 que reflecte os avanços clínicos e científicos emergentes e está sujeito a alterações; a informação reportada não deve ser interpretada como ditando um curso exclusivo de tratamento ou procedimento a ser seguido. O relatório descreve várias ferramentas de rastreio da depressão disponíveis para uso, contudo, indica que não existe uma recomendação firme para uma ferramenta de rastreio universal.

Office on Women’s Health (OWH) Depression during and after pregnancy fact sheet is an informational tool for patients