Dengue Virus 1

Dengue Virus

Existem quatro tipos de dengue (DENV), designados como DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4; todos são transmitidos aos humanos através da picada do mosquito Aedes spp., mais frequentemente A. aegypti e Aedes albopictus.12 A infecção com qualquer um dos DENV produz imunidade de longo prazo específica para o DENV infectante. A imunidade heterotípica de proteção cruzada geralmente é de curto prazo. A dengue ocorre em todos os trópicos do mundo.13 Nos Estados Unidos, a transmissão do DENV ocorreu no Texas, Havaí e Flórida.14-16

O período de incubação da dengue geralmente é de 3 a 10 dias.17 Cerca de 75% das infecções com o vírus da dengue são assintomáticas ou causam uma doença febril relativamente leve. Anteriormente, três síndromes sobrepostas de dengue foram descritas: dengue, dengue hemorrágica e síndrome de choque do dengue. Entretanto, diretrizes recentes da Organização Mundial de Saúde (OMS) modificaram a classificação clínica da dengue em três categorias revisadas: dengue, dengue com sinais de alerta e dengue grave.18 A dengue pode ser agudamente incapacitante, mas é autolimitada e geralmente se resolve em 7 dias sem sequelas. A dengue grave, que ocorre em cerca de 5% dos casos clinicamente aparentes em áreas endêmicas, manifesta-se por um ou mais dos seguintes fatores: vazamento plasmático grave, levando a choque ou acúmulo de líquidos com desconforto respiratório; hemorragia grave; ou disfunção orgânica grave. Se não for tratada adequadamente, a dengue grave tem uma taxa de letalidade de até 5%.18,19 A infecção secundária com um DENV diferente tem sido associada ao aumento do risco de desenvolver dengue grave.18 As manifestações mais raras da dengue incluem hepatite, miocardite e encefalite.18

As diretrizes atuais da OMS dividem o curso clínico da dengue em três fases: febril, crítica e convalescente.18 A fase febril aguda normalmente começa abruptamente com febre de alto grau. Outros sintomas incluem dor de cabeça, dor retro-orbital, mialgia, anorexia, náuseas, vômitos, artralgia, rubor facial, erupção maculopapular e injeção conjuntival. Muitos pacientes com dengue têm um teste de torniquete positivo (aparecimento de ≥10 petechiae numa mancha de pele de 2,5 cm quadrados após a inflação de um manguito de pressão arterial), e cerca de 25% têm manifestações hemorrágicas leves como epistaxe ou sangramento gengival. Anormalidades laboratoriais comuns incluem trombocitopenia, leucopenia, hiponatremia e aspartato e alanina-aminotransferase elevadas. Diferenciar a dengue de fase aguda de outras doenças febris agudas é difícil, e as manifestações discriminatórias podem variar com a idade. Em um relato de uma área endêmica, a presença de dor retro-orbital foi preditiva de dengue confirmada em laboratório em pacientes de todas as idades, enquanto a erupção cutânea foi preditiva de dengue apenas em pacientes com mais de 9 anos.20 A leucopenia foi preditiva de dengue em pacientes com mais de 20 anos, enquanto a trombocitopenia foi preditiva para aqueles com mais de 10 anos.

A fase crítica da dengue inicia-se nas 24 a 48 horas após a deferversão, que tipicamente ocorre 2 a 7 dias após o início da doença. Neste ponto, a maioria dos pacientes melhora, e sua doença se resolve. Sinais de alerta para o desenvolvimento de dengue grave incluem dor abdominal, vômitos persistentes, acúmulo de líquido extravascular, sangramento mucoso grave, letargia, agitação, hepatomegalia e aumento do hematócrito com diminuição da contagem de plaquetas.18 Uma radiografia de tórax ou ultra-som abdominal pode revelar derrame pleural ou ascite. O vazamento plasmático pode progredir para choque, freqüentemente associado à pressão de pulso reduzida e à coagulação intravascular disseminada.18 Em casos raros, hemorragia grave ou disfunção de órgãos críticos ocorre sem evidência de vazamento ou choque plasmático.18 Diretrizes detalhadas da OMS para tratamento e manejo da dengue grave com administração de líquido intravenoso cuidadosamente monitorado estão disponíveis.20a A taxa de fatalidade do dengue grave pode ser reduzida para <0,5% com detecção precoce e manejo apropriado do líquido.18,21

A fase crítica do dengue geralmente se resolve em 48 horas e os pacientes entram na fase de convalescença. Esta fase é caracterizada pela reabsorção de fluido extravascular durante 2 a 3 dias, tipicamente com diurese.18 Alguns pacientes desenvolvem uma erupção eritematosa confluente com “ilhas de branco”, prurido, bradicardia ou anormalidades eletrocardiográficas durante esta fase.18 Pode ocorrer edema pulmonar ou insuficiência cardíaca congestiva, particularmente com administração excessiva de fluido.18

Pacientes com dengue que não apresentam sinais de alerta ou outras indicações de internação podem ser tratados como pacientes ambulatoriais com repouso, monitoramento vigilante dos parâmetros clínicos, atenção à hidratação e tratamento da dor com acetaminofen.18 Aspirina e outros antiinflamatórios não esteróides devem ser evitados devido ao aumento do risco de sangramento.18 A OMS fornece diretrizes mais detalhadas para o manejo da dengue não séria, assim como critérios para hospitalização,20a e o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) tem um curso online de manejo de casos clínicos (http://www.cdc.gov/dengue/).

Infecção por DENV congênita foi descrita, mas estimativas precisas do risco de transmissão materno-fetal não estão disponíveis.22 Alguns estudos sugerem que a infecção materna pelo dengue durante a gravidez pode aumentar o risco de nascimento prematuro e baixo peso ao nascer.22 Neonatos com dengue congênita têm tido manifestações clínicas que variam de febre com trombocitopenia a derrames pleurais, hemorragia grave e choque.22

As vacinas contra o dengue estão em testes clínicos, mas nenhuma está disponível comercialmente neste escrito.23