CRAB Criteria

Hello. Sou Kathleen Colson e bem-vindos ao vídeo do Centro de Mieloma Múltiplo para Enfermeiros: Critérios do CRAB. Neste vídeo, vamos discutir os sintomas primários do mieloma múltiplo.

O critério mais crítico no diagnóstico do mieloma múltiplo sintomático é a evidência de lesões de órgãos relacionadas com mieloma múltiplo.1 O acrónimo CRAB é uma mnemónica para a lesão do órgão final atribuível à doença proliferativa plasmocítica subjacente.2 Além do CRAB, a infecção também é um sintoma clinicamente significativo.1 O acrônimo CRAB significa elevação do cálcio, disfunção renal, anemia e doença óssea.1

Células do mieloma múltiplo aderem às células do estroma na medula óssea.3 Essa aderência resulta em uma desregulação das citocinas que governam o processo de remodelação óssea, levando ao aumento da atividade osteoclasta e reabsorção óssea.3 O aumento da reabsorção óssea sem nova construção óssea também pode levar à hipercalcemia ou elevação do cálcio no sangue.4,5,6 Os sintomas de hipercalcemia incluem boca seca, náuseas, vômitos, anorexia, constipação, polidipsia, poliúria, fadiga, depressão, confusão e, embora raros, coma.5,6

A deficiência renal no mieloma múltiplo pode ser causada por vários fatores. A principal causa de insuficiência renal em pacientes é referida como mieloma renal.7 O termo mieloma renal, também chamado de nefropatia gessada, refere-se a lesão tubular de cadeia leve.7 Outra causa comum de insuficiência renal é a nefrite intersticial como resultado da hipercalcemia.7 A desidratação é uma possível consequência da elevação do cálcio, assim como, em casos mais graves, a insuficiência renal.8 A lesão renal da proteína do mieloma é assintomática no início, mas um exame de sangue ou urina pode revelar lesão.8 À medida que os rins começam a falhar, perdem a capacidade de eliminar o excesso de sal, líquidos e resíduos corporais.8 Isto pode levar a sintomas como fraqueza, falta de ar, prurido e inchaço das pernas.8

Porque as células do mieloma múltiplo substituem as células normais da medula óssea, pode ocorrer escassez de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas, resultando em anemia, leucopenia ou trombocitopenia, respectivamente.4 A anemia pode causar fraqueza, redução da capacidade de exercício, falta de ar e tonturas.8 Ter muito poucos glóbulos brancos ou leucopenia diminui a capacidade do paciente de combater infecções, como pneumonia.8 E, uma contagem baixa de plaquetas ou trombocitopenia pode causar mesmo arranhões, cortes ou hematomas menores, resultando em sangramento grave.8

Como você sabe, células que formam novo osso são chamadas de osteoblastos; células que quebram o osso antigo são chamadas de osteoclastos.4
Células de mieloma causam osteoclastos para acelerar a destruição óssea, enquanto também interferem com os osteoblastos que recebem o sinal para criar novo osso.4 Como resultado, o osso velho é quebrado devido ao aumento da atividade osteoclasta sem osso novo para substituí-lo devido à diminuição da atividade osteoblasta.4 Isto pode causar áreas dolorosas no osso e levar a compressão e fraturas patológicas.9 As áreas mais comuns de fratura em pacientes com mieloma múltiplo são ossos esqueléticos axiais, como vértebras, costelas, pélvis e extremidades.10

Este vídeo conclui o Critério CRAB. Para saber mais sobre este e outros tópicos relacionados com o mieloma múltiplo, por favor visite www.MMCenterforNurses.com. Aí encontrará também uma série de ferramentas educacionais para o ajudar a discutir estes tópicos com os seus doentes, respostas a perguntas comuns e outros materiais que podem ser descarregados. Obrigado.

1. Durie BGM. Revisão concisa da doença e das opções de tratamento. Mieloma múltiplo, cancro da medula óssea. Edição de 2018. Fundação Internacional do Mieloma Múltiplo. Disponível em: www.myeloma.org/sites/default/files/resource/ConciseReview.pdf. Acesso 4.18.19.
2. Rajkumar SV, et al. International Myeloma Working Group actualizou os critérios para o diagnóstico do mieloma múltiplo. Lancet Oncol. 2014;15(12):e538-e548
3. Terpos E, Dimopoulos MA. Doença óssea do mieloma múltiplo: fisiopatologia e gestão. Ann Oncol. 2005;16(8):1223-1231.
4. American Cancer Society. O que é o mieloma múltiplo? Disponível em: https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/about/what-is-multiple-myeloma.html. Acesso em 3 de junho de 2019.
5. Cancer.net. Informação sobre doentes aprovada pelo médico da Sociedade Americana de Oncologia Clínica. Disponível em: https://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/high-calcium-levels-or-hypercalcemia. Acesso em 3 de junho de 2019.
6. Ludwig H, Zojer N. Cuidados de apoio no mieloma múltiplo. Melhor Pract Res Clin Haematol. 2007;20(4):817-835.
7. Bladé J, Rosiñol L. Complicações do mieloma múltiplo. Hematol Oncol Clin North Am. 2007;21(6):1231-1246.
8. American Cancer Society. Sinais e Sintomas do Mieloma Múltiplo? https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html. Acesso a 3 de Junho de 2019.
9. Roma S, Noonan K, Bertolotti P, et al. Saúde óssea, dor e mobilidade. Recomendações baseadas em evidências para doentes com mieloma múltiplo. Enfermeira Clin J Oncol. 2017;Suppl21(5):47-59.
10. Miceli TS, Colson K, Faiman BM, Miller K, Tariman JD; International Myeloma Foundation Nurse Leadership Board. Manutenção da saúde óssea em doentes com mieloma múltiplo: plano de cuidados de sobrevivência da Direcção de Enfermagem da Fundação Internacional do Mieloma Múltiplo. Clin J Oncol Nurs. 2011;15(4 suppl):9-23.