Cochrane

Pergunta de revisão

Revisamos evidências sobre os efeitos dos tratamentos tópicos e sistémicos (medicamentos orais ou injectáveis que funcionam em todo o corpo) para o eczema de mão quando comparados com placebo (um tratamento idêntico mas inactivo), nenhum tratamento, veículo (ingredientes inactivos que ajudam a entregar um tratamento activo), ou outro tratamento. Incluímos 60 ensaios aleatórios (5469 participantes) publicados até Abril de 2018.

Contexto

O eczema das mãos é uma inflamação da pele das mãos que pode ser causada por alergénios de contacto (ou seja, substâncias que causam uma reacção alérgica), tais como químicos da borracha, mas outros factores externos (por exemplo, irritantes como água ou detergentes) e a predisposição atópica são muitas vezes factores desencadeantes importantes. O eczema da mão pode causar uma redução na qualidade de vida, levando a muitos problemas relacionados com o trabalho. Existem vários tipos de eczema de mão e podem ser usados diferentes tratamentos tópicos (cremes, pomadas ou loções) e sistémicos com eficácia desconhecida.

Características do estudo

A maioria dos participantes eram pacientes externos hospitalares com mais de 18 anos de idade com eczema crónico de mão ligeiro a grave. O tratamento foi geralmente dado por até quatro meses, e os resultados foram avaliados principalmente após o tratamento. Uma grande variedade de tratamentos foi estudada e comparada com nenhum tratamento, variantes do mesmo medicamento, placebo ou veículo. Vinte e dois estudos foram financiados por empresas farmacêuticas.

Resultados-chave

Dados limitados estão disponíveis para apoiar a melhor forma de gerir o eczema da mão devido à qualidade variável do estudo e à incapacidade de reunir dados de estudos com intervenções semelhantes. Os cremes corticosteroides e a fototerapia (irradiação com luz UV) são as principais opções de tratamento, embora faltem comparações entre estas opções. Abaixo, apresentamos resultados para as principais comparações de interesse.

Corticosteróides cremes/enxertos: a espuma de propionato de clobetasol provavelmente aumenta o controle do eczema de mão bom/excelente quando comparado ao veículo (516 versus 222 por 1000), mas a diferença entre os grupos foi menos clara para o controle com a classificação do investigador, e mais eventos adversos foram relatados com o propionato de clobetasol (178 versus 79 por 1000) (todos baseados em evidências de incerteza moderada).

Mometasone furoate cream usado três vezes por semana pode melhorar ligeiramente o controle bom/excelente avaliado pelo investigador em comparação com o tratamento duas vezes por semana, e o controle avaliado pelo participante não foi medido. O afinamento suave da pele ocorreu em ambos os grupos, mas os casos foram poucos (todos baseados em evidências de baixa incerteza).

Irradiação com luz UV: vários tipos de irradiação (ou seja, exposição à radiação) foram comparados. PUVA local pode melhorar o controle bom/excelente avaliado pelo investigador em comparação com UVB de banda estreita (400 versus 200 por 1000); no entanto, temos dúvidas sobre este achado porque os resultados também mostram que PUVA local pode fazer pouca ou nenhuma diferença. Os sintomas de participação não foram medidos. Nove dos 30 participantes no grupo de UVB de banda estreita relataram eventos adversos (principalmente vermelhidão) comparados a nenhum no grupo PUVA (todos baseados em evidências de incerteza moderada).

Inibidores de calcineurina tópicos: as pessoas que recebem tacrolimus têm provavelmente maior probabilidade de conseguir um melhor controle dos sintomas bom/excelente, avaliado pelo investigador, em comparação com aqueles do veículo (14/14 participantes com tacrolimus comparados a nenhum com veículo), mas o controle dos sintomas não foi medido. Quatro das 14 pessoas no grupo do tacrolimus versus zero no grupo do veículo tinham queimaduras/queimaduras bem toleradas no local de aplicação. Um pequeno estudo comparou tacrolimus com furoato de mometasona, que foram ambos bem tolerados, mas não mediu o controle de investigadores ou participantes (todos baseados em evidências de incerteza moderada).

Intervenções orais: imunossupressor oral (uma droga que dificulta a resposta imunológica) ciclosporina provavelmente melhora levemente o controle de sintomas bons/excelentes por investigadores ou participantes em comparação com o creme de betametasona tópico (um corticosteróide). O risco de eventos adversos como tontura foi semelhante entre os grupos (todos baseados em evidências de incerteza moderada).

O derivado oral de vitamina A (retinoide) alitretinoína (10 mg) alcançou controle de sintomas bom/excelente na classificação do investigador em 307 comparados a 194 participantes por 1000 com placebo, e alitretinoína 30 mg alcançou controle na classificação do investigador em 432 comparados a 157 participantes por 1000 com placebo. Resultados semelhantes foram mostrados para o controle classificado como participante (evidência de alta incerteza). Quando a dosagem de alitretinoína foi aumentada para 30 mg, o risco de dor de cabeça foi maior comparado ao placebo (74 contra 251 por 1000; evidência de alta incerteza), mas isso provavelmente não difere entre alitretinoína 10 mg e placebo (baseado em evidência de incerteza moderada).

Qualidade da evidência

A qualidade da evidência foi principalmente moderada, com a maioria das análises baseadas em estudos individuais que tiveram amostras pequenas; portanto, alguns resultados devem ser interpretados com cuidado.