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O que é queimadura por congelamento?

As queimaduras de congelação são lesões na pele e nos tecidos por baixo que são causadas pela exposição da pele a temperaturas geladas. As temperaturas de congelamento provocam a formação de cristais de gelo no tecido, o que reduz o fornecimento de sangue ao tecido e o danifica. As partes do corpo mais comumente afetadas são os dedos, dedos dos pés, nariz, orelhas e bochechas. Os sintomas incluem uma perda de sensibilidade nas áreas afectadas, combinada com uma descoloração cerosa pálida da pele, seguida eventualmente de bolhas e inchaço. Se as áreas afetadas não forem aquecidas, e a exposição ao frio continuar, camadas mais profundas de tecido podem ser afetadas, o que pode resultar em perda do tecido, ou seja, remoção dos dedos das mãos ou dos pés (amputações).

Aquecimento (reaquecimento) das áreas congeladas pode causar dor severa. Atualmente, o tratamento envolve:

– reaquecimento rápido da área afetada em um banho de hidromassagem de 37 °C a 39 °C;

– dando ao paciente medicação analgésica na forma de aspirina e ibuprofeno; e

– se a área afetada não voltar ao normal após o reaquecimento, transferindo o paciente para o hospital para tratamento adicional.

Os diferentes tratamentos especializados podem ser administrados em hospitais, incluindo um medicamento chamado ‘iloprost’, que pode aumentar o fluxo sanguíneo para áreas congeladas. Espera-se que a iloprosta possa reverter os danos ao tecido congelado.

Qual é a evidência actual?

As evidências nesta revisão incluem pesquisas publicadas até 25 de fevereiro de 2020.

O que nós fizemos?

Procurámos estudos que comparassem medicamentos que afectam todo o corpo, ou tratamentos aplicados à pele (terapias tópicas), ou técnicas de reaquecimento usadas para tratar lesões por congelação a outro tratamento por congelação, ou um tratamento ‘dummy’ (placebo), ou nenhum tratamento. Procurámos estudos controlados aleatórios, nos quais os tratamentos recebidos foram decididos aleatoriamente, porque estes estudos geralmente dão a evidência mais fiável sobre os efeitos dos tratamentos.

Estávamos interessados:

– o risco de amputação;

– efeitos indesejáveis graves e não graves do tratamento (eventos adversos);

– dor intensa, especialmente no reaquecimento;

– dor duradoura;

– quão bem as pessoas que tinham queimaduras de frio podiam realizar actividades da vida diária;

– a qualidade de vida das pessoas que sofreram queimaduras pelo frio;

– o número de pessoas que se retiraram do tratamento devido a problemas causados pela terapia;

– o tempo que as pessoas não compareceram ao trabalho por causa das queimaduras pelo frio;

– o tempo de retorno completo ao trabalho; e

– o número de mortes.

– o que é que encontramos?

Encontrámos um ensaio controlado aleatório (RCT) envolvendo 47 pessoas que foram resgatadas por equipas de resgate de montanha nos Alpes franceses. Todos foram tratados com uma dose de dois medicamentos, aspirina e buflomedil, depois alocados a um dos três grupos para tratamento posterior.

O grupo 1 recebeu buflomedil adicional (uma vez que esta TCR ocorreu, o buflomedil foi retirado do uso devido a relatos de eventos adversos graves associados ao seu uso);

O grupo 2 recebeu outro medicamento chamado iloprost;

O grupo 3 recebeu iloprost e uma substância naturalmente envolvida na quebra de coágulos sanguíneos (ativador do plasminogênio tecidual recombinante (rtPA)).

Quais são os resultados da nossa revisão?

As pessoas que receberam iloprost ou iloprost combinadas com rtPA tiveram menos amputações do que aquelas que receberam buflomedil. Houve pouca ou nenhuma diferença entre o número de amputações em pessoas que receberam iloprosta comparado com aquelas que receberam iloprosta combinada com rtPA.

O estudo relatou efeitos adversos, mas não os atribuiu aos diferentes tratamentos. Os efeitos adversos incluíram afrontamentos, náuseas, palpitações cardíacas e vômitos. Não houve retiradas do estudo devido a efeitos indesejados do tratamento, e não houve mortes.

Este TCR não relatou dor intensa, dor de longa duração, atividades da vida diária, qualidade de vida, tempo fora do trabalho, ou tempo até um retorno completo ao trabalho.

Os TCRs de alta qualidade são necessários para confirmar o resultado deste estudo, e para estabelecer a melhor maneira de tratar lesões por queimaduras por congelamento.

Quão confiáveis são estes resultados?

Como incluímos apenas um, mal relatado RCT com possíveis problemas no seu desenho e um número muito pequeno de participantes, a nossa confiança nos seus resultados é muito baixa.