Cloroma

Cloroma é uma manifestação de leucemia mielogénica em que os tumores leucémicos são de cor verde. A descrição original por King (10) em 1853 levou à crença de que o cloroma representava uma entidade separada da doença. Em 1937, no entanto, Kandel (9) revisou 58 casos relatados na literatura e descobriu que o cloroma, sem exceção, tinha sido associado à leucemia mielogênica. A cor verde é atribuída aos produtos de degradação reduzida da hemoglobina (8). Em 1966 Filip e Bednář (3) mostraram em uma série de 24 pacientes marcadas eritrofagocitose por células tumorais.

Cloroma ocorre principalmente em crianças, com predileção pelos ossos longos, calvário e tecidos periorbitais. As descrições roentgenográficas são poucas, mas a elevação periosteal foi proeminente nos pacientes relatados (1, 12). Na descrição roentgenográfica original, Gould e LeWald (5) observaram osso novo subjacente em ângulo reto com a diáfise. Nenhum relato inclui reproduções roentgenográficas de cloromas de costelas, embora tenham sido descritas lesões de costelas isoladas (11).

O presente relato de caso é motivado por um aspecto roentgenográfico incomum semelhante ao rosário raquítico, com envolvimento simétrico das costelas anteriormente por múltiplos cloromas.

Caso Relato

Uma mulher caucasiana de 10 meses foi admitida com o diagnóstico de leucemia mielóide aguda.

A criança estava normal ao nascimento e bem até a idade de oito meses, quando apareceu palidez leve. Três semanas antes da admissão tornou-se anoréctica e febril com respiração rápida. A contagem de leucócitos era de 288.000, e muitas formas de explosão mielocítica estavam presentes. A hemoglobina era de 6,4 g por 100 ml. O exame da medula óssea mostrou células promielócitas agudas difusamente infiltradas. O tratamento com 6-mercaptopurina tinha sido instituído em outro hospital. A paciente não melhorou e foi transferida para o Centro Médico da Universidade da Califórnia em São Francisco para tratamento posterior.

Não havia histórico familiar de doença hematológica. Uma avó materna tinha morrido de carcinoma do útero.

Examinação revelou uma criança do sexo feminino agudamente doente em grave angústia respiratória. As conjuntivas estavam pálidas e os olhos moderadamente proptóticos. Os gânglios linfáticos cervicais anterior e posterior eram palpáveis. Retrações intercostais e roncos ocasionais eram notados no tórax; nenhuma massa de costelas podia ser palpada. O fígado e o baço estavam moderadamente aumentados. A pele continha numerosas equimoses.

Dados Laboratoriais: A contagem de glóbulos brancos era de 145.000; plaquetas, 1.000, hematócrito, 21 mm. A aspiração da medula óssea cinco dias após o início da terapia revelou uma hipocelularidade pronunciada com blastos imaturos e eritrofagocitose.

Roentgenogramas de tórax mostraram expansão bulbosa bilateral das extremidades anteriores da segunda a sétima costelas com elevação periosteal (Fig. 1). Os infiltrados de patchy estavam espalhados pelos pulmões. Foram observadas bandas radiolúcidas transversais nas metáfises proximais do úmero.