Cholecystitis

Definição/Descrição

Cholecistite é uma inflamação da vesícula biliar que pode ser aguda ou crónica e ocorrer com (cálculo) ou sem (acalculus) cálculos biliares. Ocorre mais frequentemente como resultado do impacto dos cálculos biliares no ducto cístico, levando a obstrução do fluxo biliar e distensão dolorosa da vesícula biliar Outras causas podem ser febre tifóide ou um tumor maligno.
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Acute Cholecystitis

Inflamação da vesícula biliar que se desenvolve ao longo das horas, geralmente resultante de uma obstrução do ducto cístico por um cálculo biliar . Esta forma de doença da vesícula biliar geralmente subsidia dentro de 1 a 7 dias com um plano conservador de tratamento
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Clecistite Crônica

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Clecistite Crônica é uma inflamação prolongada da vesícula biliar ou episódios prolongados de colecistite aguda quase sempre causada por cálculos biliares . A parede da vesícula biliar é espessada com fibrose observada entre as camadas da vesícula biliar e do fígado. Uma colecistectomia, ou remoção da vesícula biliar, é necessária quando os sintomas não se resolvem com um tratamento conservador, ou pode ser indicada se uma pessoa tiver colecistite crónica.

Cholecistite ocorre frequentemente devido a cálculos biliares não tratados. A colelitíase, ou cálculos biliares, são substâncias pequenas, semelhantes a calhau, que se desenvolvem na vesícula biliar, chamadas cálculos . As pedras na vesícula biliar ocorrem quando o líquido armazenado na vesícula biliar não é secretado adequadamente e endurece em pedaços de material parecido com pedra. A bílis chamada líquida ajuda o corpo a digerir as gorduras. A bílis é feita no fígado e depois armazenada na vesícula biliar até o corpo precisar dela. A vesícula biliar contrai-se e empurra a bílis para dentro de um tubo – chamado ducto biliar comum – que a transporta para o intestino delgado, onde ajuda na digestão. As pedras na vesícula biliar também podem ser uma coleção de colesterol, pigmento biliar ou uma combinação dos dois, que podem se formar na vesícula biliar ou dentro dos dutos biliares do fígado. Formam-se pedras de colesterol devido a um desequilíbrio na produção de colesterol ou na secreção da bílis. 80 por cento de todos os cálculos biliares diagnosticados são de forma colesterol. Os cálculos pigmentados são compostos principalmente de bilirrubina, que é um químico produzido como resultado da decomposição normal das células vermelhas do sangue . Os cálculos de bilirrubina são responsáveis por 20% dos cálculos a serem diagnosticados . Alguém pode desenvolver o que se chama colecistite acelítica, ou inflamação da vesícula biliar sem cálculos biliares .

Prevalência

Nos Estados Unidos, o tipo mais comum de cálculos biliares é feito de colesterol. Os cálculos bilirrubianos são mais comuns em asiáticos e africanos, mas são vistos em doenças que danificam os glóbulos vermelhos, como a anemia falciforme. Os índios americanos têm a maior taxa de cálculos biliares dos Estados Unidos. A maioria dos índios americanos tem cálculos biliares aos 60 anos de idade. Entre os índios Pima do Arizona, 70% das mulheres têm cálculos biliares aos 30 anos de idade.

Gallstones, ocorrem cada vez mais com o avanço da idade, portanto 20% dos homens e 35% das mulheres têm cálculos biliares presentes até aos 75 anos de idade. Estima-se que 15-20 milhões de pessoas nos Estados Unidos têm cálculos biliares. A colelitíase é a quinta maior causa de hospitalização entre adultos. As pedras na vesícula biliar são responsáveis por 90% de todas as doenças da vesícula biliar e dos canais. Mais de 80% dos pacientes são assintomáticos com cálculos biliares.

Cholelitíase é a doença gastrointestinal mais comum nos Estados Unidos. 25 por cento de todos os casos, sintomas e complicações desenvolvem-se secundários à presença de cálculos biliares. Estes casos requerem cirurgia ou outras formas de tratamento.

Patologia

Colesterol que é necessário para formar cálculos biliares de colesterol vem principalmente da dieta. O colesterol é então absorvido para o fígado a partir do sangue pelos receptores. Cada lipoproteína tem o seu próprio receptor. As lipoproteínas de baixa densidade são removidas do sangue através da ligação do receptor apo B,E. O receptor B1 viaja à procura de lipoproteínas de alta densidade e remove-as. Através de uma série de reacções e interacções proteicas, ajuda a manter este processo em movimento.

A bílis que é produzida no fígado ajuda a ajudar na excreção do excesso de colesterol. Os lípidos biliares que são secretados do fígado ajudam a compor a bílis. Cada um dos lípidos segregados na bílis tem um transportador específico. Quando os lípidos são secretados para a bílis, os fosfolípidos e o colesterol formam vesículas, enquanto os sais biliares formam micelas. As vesículas e as micelas interagem e passam através da vesícula biliar.

O colesterol precisa das propriedades detergentes dos fosfolípidos e dos sais biliares para permanecer uma solução líquida. Se houver uma maior presença de colesterol na bílis, a bílis ficará saturada com colesterol e então se formarão cristais.

Mecanismos comuns associados com a formação de cálculos de colesterol são:

1. Estase da bílis na vesícula biliar – isto pode ocorrer quando o colesterol insolúvel ou supersaturado é absorvido pela parede da vesícula biliar. Isto leva à dificuldade de contrair a musculatura lisa. Isto é comumente visto na gravidez, após um período de perda de peso, pacientes com AR e pacientes que recebem nutrição parenteral total (TPN).
2. Mudanças nas glicoproteínas da mucina – há várias proteínas que interagem com as micelas durante o processo de transferência do fígado para a vesícula biliar, as glicoproteínas da mucina são mostradas como formando cálculos de colesterol. Os doentes que sofrem de perda de peso rápida podem ter um aumento na produção de glicoproteínas da mucina
3. Processos que podem aumentar a quantidade de colesterol ou reduzir a quantidade de sais biliares ou fosfolípidos que são segregados na bílis

Pedras pigmentadas:

Pedras pretas são causadas por um aumento na produção de bilirrubina não conjugada. Este tipo de pedra ocorre na população de pacientes que têm hemólise crônica (ou seja, anemia falciforme) ou têm doença hepática em estágio final.

Pedras marrons são menos comuns. Estes ocorrem em áreas geográficas onde as infecções biliares são prevalentes. As pedras marrons podem formar-se na vesícula biliar ou nos ductos e formar infecções bacterianas anaeróbias.

Cholecistite, se não tratada, pode resultar em complicações infecciosas, inflamação extrema, necrose de tecidos, vesícula biliar gangrenosa, abscesso ou perfuração.

Apresentação clínica

• Colicky Quadrante Superior Direito Dor e sensibilidade especialmente perto da região subcostal direita, especialmente depois da pessoa ter comido alimentos gordurosos.
• Sintomas piores imediatamente após comer (inflamação da vesícula biliar)
• Febre de grau baixo a febre de grau alto
• Cânceres
• Painha e náusea 1-3 horas após comer (cálculos biliares)
• Vómito
• Pode ser intermitente ou constante
• Rigores com sensibilidade de ressalto ou íleo
• Dores interescapulares
• Queimadura do coração, arroto, flatulência, desconforto epigástrico e intolerância alimentar (especialmente a gorduras e couve) .
• Jaundice- isto é resultado do bloqueio do ducto biliar comum .

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• Pele esverdeada
• Prurite persistente ou prurido cutâneo pode ocorrer em locais periféricos que são inervados pelo mesmo nível da medula espinhal que a vesícula biliar
• Dores nas costelas anteriores (ponta da 10ª costela; pode também afectar as costelas 11 e 12) .
• Urina escura, fezes leves
• Sangria da pele e mucosas e perda de peso – sinais tardios de cancro da vesícula biliar
• Sensação de plenitude ou indigestão
• Dores cardíacos viscerogénicos diferidos

Se um paciente apresentar qualquer uma das seguintes situações deve ser aconselhado a consultar imediatamente o seu médico:

• dor prolongada – mais de 5 horas
• náuseas e vómitos
• febre – mesmo baixagrade-or calafrios
• cor amarelada da pele ou brancos dos olhos
• fezes de cor argila

• Dores diferidos: R trapézio superior e ombro, R interescapular (T4-T8), R região subescapular
• Celíaco (abdominal) e esplâncnico (visceral) ligam as fibras simpáticas do sistema biliar produzindo, por sua vez, o encaminhamento da dor radiante interescapular principalmente do lado direito. Os nervos esplâncnicos se entrelaçam com o nervo frênico (diafragma) produzindo dor de encaminhamento para o ombro direito.

A maioria dos cálculos biliares é assintomática: aproximadamente 30% causam sintomas de colecistite. Os cálculos biliares na população idosa podem não causar dor, febre ou icterícia. Confusão mental e tremor podem ser os únicos sintomas que o paciente idoso pode apresentar com .

Co-morbidades associadas

O desenvolvimento de pedras pigmentadas não é totalmente compreendido. Pessoas que desenvolvem pedras pigmentadas têm frequentemente cirrose hepática, infecções do tracto biliar ou distúrbios do sangue hereditário – como anemia falciforme – na qual o fígado produz demasiada bilirrubina. Se uma pessoa já tem cálculos biliares presentes, isto pode levar à formação de mais cálculos biliares. Complicações secundárias da CA não tratada incluem sepse, peritonite e fístulas colecisteoentéricas.

Medicamentos

Actigall, Ursodiol

• Ácido biliar natural
• Terapia de dissolução de pedra radiolúcida usada para pedras radiolúcidas <20 mm. Os pacientes precisam de ser monitorizados a cada 6 meses com ultra-sons. Isto também deve ser usado durante 3 meses após a dissolução e deve ser administrado com alimentos. Não é recomendado para crianças. Pode causar diarreia, dispepsia, dor abdominal, náuseas, vómitos, tonturas e obstipação. Actigall trabalha pela diminuição da síntese, secreção e absorção do colesterol. Também funciona alterando a composição do colesterol biliar.

Ácido ursodeoxicólico

• diminui a saturação do colesterol Ezetimida, Zetia
• Inibidor de absorção de colesterol
• Antihiperlipidemia

Testes de diagnóstico/valores de laboratório

Cholecistite é mais frequentemente diagnosticada com o uso de ultra-som com 88% de sensibilidade e 80% de especificidade. Um exame ultrassonográfico abdominal é um método rápido, sensível e relativamente barato de detecção de cálculos biliares na vesícula biliar ou ducto biliar comum. Este é o exame mais utilizado

Sinal de Murphy é um teste de triagem realizado por clínicos para avaliar a colecistite.

• Patiente deitado com abdômen relaxado
• Terapista coloca uma mão à direita, posterior, margem costal inferior.
• Terapista coloca a outra mão no quadrante superior direito do abdómen (subcostal).
• O terapeuta aplica leve pressão (palpação profunda) enquanto o paciente inspira
  + sinal se a dor é reproduzida ou o cliente pára a inspiração

Sensibilidade: 86%, 63%, 97%
Especificidade: 35%, 94%, 48%
+LR (1,32, 9,84, 1.88)

Dores no quadrante superior direito

Sensibilidade: 56% a 93%

Especificidade: 0% a 96%

+LR: 0.92 a 14,02

-LR: 0,46 a 7,86

Cholescintigrafia – o paciente é injetado com uma pequena quantidade de material radioativo e é absorvido pela vesícula biliar. Então a vesícula biliar é estimulada para ver como ela se contrai ou se há uma obstrução dentro das vias biliares.

Abdominal CT scan

Early diagnosis of AC with hepatobiliary scintigraphy (HIDA), which is superior to US, can reduce length of stay, overall costs and time to surgery.

A Ressonância Magnética (RM) é comparável ao uso da HIDA na medição da patência do canal cístico.

Contagem de células sanguíneas completas (hemograma): a presença de um hemograma elevado para 12.000-15.000 por microL.

Teste de função hepática – níveis séricos totais de bilirrubina, amniotransferase sérica e níveis de fosfotase alcalina são normalmente elevados na colecistite aguda, mas normais ou minimamente elevados na forma crônica .

X-Raios do abdômen podem mostrar cálculos biliares radiopacos em apenas 15% de todos os casos .

O diagnóstico de cálculos biliares é suspeito quando ocorrem sintomas de dor abdominal no quadrante superior direito, náuseas ou vómitos. A localização, duração e “caráter” (apunhalamento, roer, cólicas) da dor ajudam a determinar a probabilidade de doença da vesícula biliar. Tendência abdominal e função hepática anormalmente alta, febre, contagem elevada de leucócitos, proteína C reativa elevada ou imagens que indicam espessamento da vesícula biliar ou do líquido pericofilíaco.

Causas , ,

A seguir estão outros fatores de risco que podem contribuir para a formação de cálculos biliares, particularmente pedras de colesterol:

• Sexo: As mulheres são mais propensas a desenvolver cálculos biliares do que os homens <60 anos de idade. Isto é devido a uma quantidade excessiva de estrogênio da gravidez, terapia de reposição hormonal e pílulas anticoncepcionais parece aumentar os níveis de colesterol na bílis. Isto então diminui a motilidade da vesícula biliar, o que pode levar à formação de cálculos biliares.
• História familiar: Outros membros da família tendem a desenvolver cálculos biliares, o que leva os investigadores a acreditar que as pessoas estão geneticamente inclinadas a desenvolver cálculos biliares.
• Peso: As pessoas que estão moderadamente acima do peso têm um risco maior de desenvolver cálculos biliares. A razão mais provável é que a quantidade de sais biliares na bílis é reduzida, levando a um aumento do colesterol. O aumento do colesterol reduz a capacidade das vesículas biliares de esvaziar. A obesidade é um importante fator de risco para os cálculos biliares, especialmente em mulheres.
• Dieta: Dietas que são altas em gordura e colesterol e baixas em fibras aumentam o risco de cálculos biliares devido ao aumento do colesterol na bílis e redução do esvaziamento da vesícula biliar.
• Perda de peso rápida: Como o corpo metaboliza a gordura durante o jejum prolongado e a perda rápida de peso – como as “dietas de choque” levam a que o fígado segregue colesterol extra para a bílis, o que então pode causar cálculos biliares. Além disso, a vesícula biliar não esvazia adequadamente. Se um paciente fez uma cirurgia de bypass gástrico para ajudar a perder peso, isso coloca-os em risco de desenvolver cálculos biliares.
• Idade: Pessoas com mais de 60 anos são mais propensas a desenvolver cálculos biliares do que pessoas mais jovens. À medida que as pessoas envelhecem, o corpo tende a secretar mais colesterol para a bílis. Com este aumento na secreção de colesterol há uma diminuição simulada na produção de sal da bílis.
• Etnicidade: Os índios americanos são geneticamente predispostos a segregar altos níveis de colesterol na bílis. Os homens e mulheres mexicanos americanos de todas as idades também têm altas taxas de formação de cálculos biliares.
• Drogas para baixar o colesterol: Os medicamentos que baixam os níveis de colesterol no sangue aumentam a quantidade de colesterol segregado na bílis. Isto então leva a um aumento do risco de formação de cálculos biliares.
• Diabetes: Pessoas com diabetes geralmente têm níveis elevados de ácidos gordos chamados triglicéridos. Estes ácidos gordos podem aumentar o risco de formação de cálculos biliares.
• Drogas: O estrogénio é uma das drogas estudadas mais comuns que levam à formação de cálculos biliares. Outros fármacos que demonstraram causar a formação de cálculos biliares são ceftriaxona, clofibrato, e octreotídeo.
• Doença hepática.

Envolvimento sistêmico

A dor no ombro pode ser de qualquer um dos seguintes:

Câncer-metástases nos nós da axila ou mediastino, metástases nos pulmões desde o osso, mama, rim, colorrectal, pâncreas e útero, metástases na coluna torácica desde a mama, pulmão e tiróide, cancro da mama, cancro pancreático.

Síndrome Cardíaco-Torácica, Infarto do Miocárdio, Pós-RVM, Endocardite Bacteriana, Aneurisma da Aorta, Empiema e abscesso pulmonar, Aneurisma da Aorta Dissecante.

TBC pulmonar, PE, Pneumotórax espontâneo, Pancoast tumor, Pneumonia.

Renal/urológico – Pedras nos rins, obstrução, inflamação ou infecção do trato urinário superior.

Gastrointestinal/Hepático- Hérnia Hiatal, Úlcera Péptica/duodenal, Baço roto, Doença do fígado/bexiga, Doença Pancreática, Gravidez ectópica.

Ginecologia – Mastodonia, Abcesso subfrénico.

Outra- Mononucleose, Osteomielite, Sífilis, Herpes Zoster, Diabetes, Anemia Falciforme, Hemofilia, Hérnia diafragmática, Cirurgia da coluna vertebral anterior.

Manejo médico (melhor evidência atual),

Tratamento cirúrgico

Um paciente pode apresentar cálculos biliares diagnosticados mas não tratados, no caso de serem assintomáticos. No entanto, se um paciente teve vários ataques frequentes, ele precisa consultar o seu médico. O médico pode recomendar a remoção da vesícula biliar, uma operação chamada colecistectomia. O padrão ouro para o tratamento da colecistectomia sintomática é a colecistectomia laparoscópica. A investigação apoia que a cirurgia precoce é segura para a colecistectomia aguda e reduz a morbilidade, a permanência no hospital, menos internamentos na UCI e menos lesões no ducto biliar principal quando comparada com a colecistectomia retardada. A recuperação após a cirurgia geralmente envolve apenas uma noite no hospital, e ADL’s normais podem ser retomadas alguns dias depois. Devido ao facto dos músculos abdominais não serem cortados durante a cirurgia, a sua dor é menor e menos complicações do que após uma cirurgia “aberta”. Este tipo de cirurgia requer uma incisão de 5 a 8 polegadas no abdômen.
Se os exames solicitados pelo médico mostrarem uma quantidade anormal de inflamação, infecções e/ou cicatrizes secundárias a outras operações, o médico pode optar por fazer uma “cirurgia aberta” para remoção da vesícula biliar. Se durante o procedimento laproscópico o cirurgião encontrar os problemas acima mencionados, é feita uma incisão maior. A recuperação do procedimento aberto requer uma estadia de 3-5 dias no hospital. Este tipo de cirurgia é necessária em cerca de 5% de todas as operações à vesícula biliar realizadas.

A taxa de mortalidade aumenta 30% em geriatria com comorbidades que recebem cirurgia. A colecistectomia percutânea (PC) é um tratamento alternativo em que a vesícula biliar é cirurgicamente esvaziada enquanto sob anestesia local. O PC deve ser usado como uma medida rápida e temporária para salvar vidas ou para retardar a necessidade de cirurgia mais complexa.
Uma das complicações mais comuns na cirurgia da vesícula biliar é que há um aumento do risco de lesão dos ductos biliares. Lesão no ducto biliar comum causará a fuga da bílis e causará uma dor extrema e uma infecção potencialmente perigosa. As lesões ligeiras nos canais biliares podem, por vezes, ser tratadas sem cirurgia. No entanto, as lesões maiores, são mais graves e levam a mais cirurgias. Outras complicações cirúrgicas podem incluir sangramento ou infecção do local cirúrgico.

Se forem encontradas pedras na vesícula biliar, o gastroenterologista pode usar colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) para localizar e remover as pedras antes ou durante a cirurgia da vesícula biliar. Uma pessoa, que tenha feito uma colecistectomia, pode ser diagnosticada com cálculos biliares nos ductos biliares semanas ou anos depois. O procedimento da CPRE é bem sucedido na remoção do cálculo nestes casos. Se realizar uma CPRE, o cirurgião encontra cálculos biliares na própria vesícula biliar, uma colecistectomia tem de ser realizada. Este procedimento não remove pedras da vesícula biliar.

Tratamento não-cirúrgico

Acessos não-cirúrgicos são utilizados principalmente quando um paciente tem condições médicas graves que impedem a cirurgia. Os tratamentos não-cirúrgicos também são utilizados apenas em pedras de colesterol. As pedras podem ser reocuradas dentro de 5 anos se um paciente tiver sido tratado de forma não cirúrgica.

Alguns tipos de tratamento não cirúrgico são:

1. Terapia de dissolução oral. É aqui que são usados medicamentos feitos a partir de ácidos biliares para ajudar a dissolver os cálculos biliares. Os fármacos mais comuns usados para pequenas pedras são o ursodiol (Actigall) e o quenodiol (Chenix). No entanto, este tipo de tratamento leva muito tempo para a pedra se dissolver completamente.
2. Terapia de dissolução por contacto. Este é um procedimento experimental que envolve a injeção de um medicamento diretamente na vesícula biliar que vai ajudar a dissolver os cálculos de colesterol. O fármaco mais utilizado neste tipo de tratamento é o éter metil-ter-butílico. Este é um tratamento de acção rápida que dissolve o caroço em 1-3 dias.

Gestão de Terapia Física (melhor evidência actual)

• Tela sistémica indicada se estiver a meio das costas, escápula, ou dor no ombro direito sem trauma.
• Referência imediata: nova miopatia de início (especialmente adulto mais velho) com histórico de uso de estatina.
• Referência física: Hx de câncer ou fatores de risco para hepatite com sinais óbvios de doença hepática, artralgias de causa desconhecida com hx ou fatores de risco para hepatite, síndrome do túnel do carpo bilateral ou asterixia, neuropatia sensorial desconhecida com sinais e sintomas hepáticos associados.
• Tela para doenças hepáticas se: Dor no ombro/escapular/médio-costas com causa desconhecida, incapacidade de localizar dor no ombro que não seja limitada por sintomas dolorosos, sintomas GI especialmente associados à alimentação, síndrome bilateral do túnel do carpo ou tarso, hx pessoal de hepatite, câncer, fígado, doença da vesícula biliar, hx recente de uso de estatina, operação recente (icterícia pós-operatória), uso de drogas injetáveis <6mo, alterações na cor da pele ou dos olhos, consumo de álcool, contato com outros com icterícia.
• Exercícios pós operatórios usuais para qualquer procedimento cirúrgico, especialmente nos casos em que podem ocorrer complicações. A atividade precoce auxilia no retorno da motilidade intestinal, portanto o paciente é encorajado a iniciar o movimento progressivo e deambulação o mais rápido possível.

Alguns exemplos de exercícios pós-operatórios incluem:

• exercícios de respiração
• mudanças de posicionamento
• tosse
• supressão de feridas
• meias compressivas
• Exercícios das extremidades inferiores

Diagnóstico diferencial

Obstrução da vesícula biliar pode levar a:

• Estase biliar
• Esvaziamento da vesícula biliar retardado
• Estes dois combinados podem ocorrer com qualquer condição patológica do fígado, influência hormonal e gravidez.

Cholelitíase – pedras (cálculo) que se formam na vesícula biliar como resultado de alterações na bílis

Cólica biliar – pedra está alojada no ducto cístico; a vesícula biliar contrai-se para empurrar a pedra. A dor aumenta até um pico e depois desvanece-se

Cholangite – é aqui que o cálculo biliar fica alojado mais abaixo no ducto biliar comum. Se o fluxo biliar for bloqueado na árvore biliar isto pode levar a icterícia.

Cirrose Biliar Primária – esta é uma doença progressiva e inflamatória crónica do fígado que envolve principalmente o ducto biliar intra-hepático e resulta no comprometimento da secreção biliar.

Câncer de bexiga – esta é uma doença intimamente associada com a doença da vesícula biliar. Se for diagnosticada, normalmente é em fases posteriores e tem frequentemente um mau resultado.

Gallstone Pancreatititi – esta é a inflamação do pâncreas secundária ao bloqueio do ducto pancreático através de um cálculo biliar. O entupimento ocorre no esfíncter de Oddi. Se uma pedra da vesícula percorre o ducto biliar comum e fica presa no esfíncter, ela bloqueará o fluxo de todo o material do fígado e do pâncreas. Isto leva à inflamação do pâncreas e pode ser bastante grave. A pancreatite biliar pode ser uma doença potencialmente fatal e é necessária uma avaliação médica urgente se alguém com cálculos biliares desenvolver subitamente dor abdominal grave

Sphincter of Oddi Dysfunction- Sphincter of Oddi Dysfunction (SOD) é um complexo sintomático de dor abdominal superior intermitente e pode ser acompanhado por náuseas e vómitos. Pensa-se que isto seja causado por cicatrizes ou espasmos do esfíncter do músculo Oddi. Trata-se de um pequeno músculo circular de ½ polegadas de comprimento, localizado na extremidade do ducto biliar e do pâncreas. Este músculo trabalha para manter os músculos do ducto biliar e do pâncreas fechados; isto evita o refluxo do conteúdo intestinal para o ducto biliar e para o pâncreas. Se este músculo tiver espasmo ou cicatriz, a drenagem do ducto biliar e/ou ducto do pâncreas pode ser dificultada. A dilatação anormal do ducto biliar e/ou do pâncreas está frequentemente associada a um aumento dos produtos e enzimas produzidos pelo fígado, vesícula biliar e pâncreas, que podem ser testados com análises ao sangue (análises ao fígado sérico, amilase, lipase). Se os ductos estiverem bloqueados isto pode resultar em dor

Peptic Ulcer Disease – caracterizada por queimadura, dor epigástrica que ocorre após as refeições. Isto frequentemente acorda os pacientes à noite e a dor melhora com a alimentação .

Pancreatite aguda – caracteriza-se por dor abdominal epigástrica ou periumbilical irradiando para as costas .

Crise de células falciformes – esta é tipicamente associada com a doença dos cálculos biliares. Um paciente pode sentir dor em qualquer parte do corpo, que pode não estar relacionada com a formação de cálculos biliares .

Apendicite – um paciente pode sentir dor no quadrante inferior direito, perto da crista ilíaca. Para descartar essa possibilidade, procure por sensibilidade de ressalto no ponto de McBurney. A dor que um paciente sente com apendicite pode se queixar de que ela começou na região periumbilical.

Pneumonia do Lóbulo Inferior Direito – um paciente que se apresente com isto terá uma tosse produtiva e febre. Ouça os sons respiratórios de um paciente para ajudar a descartar isso, ao fazer isso se ouvirá sons respiratórios brônquicos .

Síndrome Coronária Aguda – uma pessoa normalmente sentirá dor torácica central que irradia para o braço ou maxilar esquerdo. Um paciente pode experimentar dor na região do epigastrum. Uma coisa a ser ouvida na história é a história anterior de dor torácica e ou procurar fatores de risco de doença arterial coronária.

GERD- um paciente que se apresenta com isto terá uma sensação de ardor no peito após as refeições. Esta sensação é piorada ao dobrar-se ou ao deitar-se. Um paciente também pode ter refluxo ácido e disfagia .

Ginecológico – mulheres com dor abdominal inferior devem incluir causas ginecológicas como torção do hidrosalpinx como um diagnóstico diferencial.

Outras causas de dor abdominal inferior podem incluir pielonefrite, cistite, cólica renal biliar, intestino perfurado ou obstruído, linfadenite mesentérica, hérnia, doença inflamatória intestinal ou diverticulite

Prognóstico

O prognóstico para colecistite aguda e crônica é bom se o paciente procura tratamento médico. Um aumento na contagem sérica de leucócitos, ESR, proteína C reativa e níveis de procalcitonina indicam um aumento na gravidade da colecistite. Além disso, a gangrena e o abscesso aumentam o risco de conversão. Todos esses fatores aumentam o risco de complicação pós-operatória. Ataques agudos devem se resolver espontaneamente, mas uma pessoa pode experimentar reocorrências. Isto pode levar a que o paciente tenha a sua vesícula biliar removida. A idade avançada é um fator prognóstico ruim, pois a mortalidade secundária à colecistite aguda é de 5% a 10% para pacientes com mais de 60 anos e com doenças graves associadas.

Relatos de casos

Adjudar links para estudos de casos aqui (estudos de casos devem ser adicionados em novas páginas usando o modelo de estudo de casos)

Título
Relato de casos de colecistite
Palavras-chave
Cholecistite, Sinal de Murphy, Origem Musculoesquelética, Origem Sistêmica, Fisioterapeuta, Referência
Autor/s
Laura Matrisciano e Spencer Fuehne
Abstract
Um paciente queixa-se de um problema músculo-esquelético (RUE), mas tem sinais e sintomas que podem indicar que a dor é de origem sistêmica. Este é um exemplo de como fisioterapeutas podem efetivamente lidar com situações que não estão dentro do nosso escopo de prática.
Introdução
Problemas sistêmicos podem apresentar sintomas que são similares aos problemas músculo-esqueléticos. Às vezes os pacientes têm dificuldade em correlacionar seus sinais e sintomas sistêmicos com seus sinais e sintomas músculo-esqueléticos. Por exemplo, às vezes um paciente pode não perceber que sua dor de estômago pode estar relacionada ao seu recente início de dor no ombro. Como fisioterapeutas, somos responsáveis por reconhecer se a dor de um paciente vem de uma estrutura músculo-esquelética ou de uma fonte visceral. Se não seguir um padrão músculo-esquelético, precisamos ser capazes de encaminhar o paciente para o profissional médico adequado. Fazer perguntas apropriadas e reconhecer grupos de sintomas é uma habilidade importante para os fisioterapeutas se desenvolverem, a fim de garantir que cada paciente receba a atenção médica que necessita.
Case Presentation
Case Presentation
45-year-old Native American woman reports to your clinic with complaints of an doly pain in her right shoulder. Ela relata que também sente a dor ao longo de sua escápula direita e entre suas escápulas. O seu nível de dor actual é de 4/10. A paciente não se lembra de um incidente específico que começou a causar sua dor no ombro, mas tem experimentado a dor fora e dentro nos últimos 3 meses. Na pior das hipóteses, a dor dela é de 8/10. Quando perguntada, ela observa que ela tende a sentir desconforto no abdômen com a alimentação. Ela tem tido alguns episódios de febre, náuseas e vômitos nos últimos 3 meses, mas credita isso ao “bicho que tem andado por aí”. Quando lhe perguntaram se ela viu seu PCP para os sintomas da gripe, ela disse que não viu porque não achava que fosse necessário. Pt. relata que ela tem se sentido cheia ultimamente, mas nega icterícia. Ela também não informa se houve ou não alterações nas fezes.
Sua PMHx inclui Diabetes Tipo 2 (diagnosticada há 5 anos), ela toma uma estatina para controlar seus níveis de colesterol e relata que sua mãe teve sua vesícula biliar removida.
Objetivo:
– Ht: 5’4″
– Wt: 175 libras
– HR: 85bpm
– BP: 146/92
– Temperatura: 99.7 F
– Sinal positivo de Murphy
– Escore rápido de DASH: 50
– FABQ: 10
– Medidas da ROM do ombro são todas normais, o movimento não reproduz os sintomas
– Força do ombro 5/5 todos os planos
– Impressão clínica
– O fisioterapeuta nota que os sintomas do paciente não parecem apontar para uma origem músculo-esquelética. Depois de encontrar os fatores de risco associados, juntamente com um sinal positivo de Murphy, o fisioterapeuta é levado a acreditar que a dor do paciente é originada por uma fonte visceral.
Intervenção
Enviar os achados clínicos para a PCP do paciente e educar o paciente sobre o manejo da dor e a importância de buscar prontamente os cuidados do provedor primário.
Resultados
Patiente suspeito de sofrer de colecistite. O fisioterapeuta agendará visitas para fisioterapia até a avaliação dos sintomas sistêmicos pelo médico.
Discussão
Cholecistite tem sintomas que podem imitar problemas músculo-esqueléticos, mas requer encaminhamento a outros profissionais de saúde antes de tratamento posterior por fisioterapia. A incapacidade de melhorar com a fisioterapia pode indicar um possível problema sistémico subjacente. É importante que os fisioterapeutas façam perguntas curiosas para revelar os sintomas sistémicos subjacentes que podem ajudar a determinar se é ou não necessário um encaminhamento.

Recursos

The American College of Gastroenterology-www.acg.gi.org
National Digestive Disease International Clearinghouse-digestive.niddk.nih.gov