Causas de Hiper-hidrose Secundária: Hiperidrose generalizada

A hiperidrose generalizada é geralmente secundária a uma condição médica subjacente ou pode ter uma base fisiológica com calor, humidade ou exercício, levando ao suor excessivo fora da proporção das necessidades termorregulatórias. Infecções, neoplasias, distúrbios metabólicos e endócrinos, estados hipercolamínicos, terapia medicamentosa e problemas neurológicos podem estar todos associados à hiperidrose sistêmica.
As doenças endócrinas associadas à hiperidrose incluem tirotoxicose, hiperpituitarismo, diabetes mellitus, feocromocitoma, hipoglicemia, gota e menopausa. Embora a produção de calor aumentada pela maior actividade metabólica do estado hipertiróide possa levar ao aumento da sudorese, não se observou um aumento significativo da taxa de transpiração na tireotoxicose, nem um aumento da sensibilidade das glândulas sudoríparas écrinas a estímulos conhecidos por aumentar a secreção. O aumento da actividade metabólica devido ao hiperpituitarismo pode levar a um aumento da sudorese termorregulatória. A sudorese excessiva, taquicardia e dor de cabeça em um paciente com hiperidrose deve levantar suspeitas de feocromocitoma e medição imediata dos níveis de catecolaminas. Os “afrontamentos” da menopausa podem ser acompanhados de hiperidrose devido à alteração dos níveis hormonais.
Infecções agudas e crónicas e neoplasia podem levar à febre seguida de transpiração excessiva. Muitas vezes estas condições estão associadas à diaforese nocturna, ou suores nocturnos. O suor noturno pode estar associado com tuberculose, endocardite, outras infecções crônicas, linfoma, hipertireoidismo, diabetes mellitus, hipoglicemia, vasculite sistêmica, feocromocitoma, síndrome carcinoide e retirada de drogas. O entendimento da patogênese do suor noturno associado a muitas dessas doenças é incompleto, mas elas podem estar relacionadas a uma diminuição do setpoint hipotalâmico de temperatura.
Condições associadas com alta descarga simpática podem levar à sudorese excessiva. Estas incluem insuficiência respiratória, choque cardiovascular e síncope, dor intensa e abstinência de álcool ou drogas. Drogas relatadas para causar hiperidrose incluem propanolol, fisostigmina, pilocarpina, antidepressivos tricíclicos, fluoxetina, venlafaxina e ciclobenzaprina, mas há mais, também. A disautonomia familiar, ou síndrome de Riley-Day, pode levar à hiperidrose generalizada. Uma síndrome de hipotermia episódica com hiperidrose tem sido descrita, devido a diminuições episódicas no ponto de ajuste da temperatura hipotalâmica como parte da epilepsia diencefálica. Malformações como agenesia do corpo caloso, heterotopia, porencefalia e anomalias do núcleo do tronco encefálico, e tumores ou manipulação cirúrgica do hipotálamo têm sido implicados nesta síndrome. Hiperidrose tem sido observada sem hipertermia em pacientes com acidente vascular cerebral hipotalâmico.

Conhecendo que os antidepressivos podem ter um efeito colateral de sudorese excessiva, tem havido pesquisas em como mitigar isso. Por exemplo, um artigo publicado na Current Psychiatry em 2013.1b

Um outro artigo relevante foi publicado em 2008 na Drug Safety re. drug-induced hyperhidrosis and hypohidrosis (ver ref. 1c).

Listas úteis (embora não necessariamente completas) de drogas/medicação e condições que podem causar hiper-hidrose podem ser encontradas aqui:

1. Doenças e condições que podem causar hiper-hidrose
2. Drogas/medicamentos conhecidos por causar hiper-hidrose

1b. Escarafeadura JR. Opções de tratamento da sudorese induzida por antidepressivos. Psiquiatria Actual 12:1 (2013): 51.

1c. Cheshire WP, Fealey RD. Hiper-hidrose e hipoidrose induzidas por drogas. Segurança das drogas 31:2 (2008): 109-126.