Azitromicina. Uma revisão farmacoeconômica do seu uso como regime de dose única no tratamento de infecções não complicadas por Chlamydia trachomatis urogenital em mulheres

Nas mulheres, a infecção por Chlamydia trachomatis ocorre freqüentemente na uretra ou colo uterino, com até 70% das infecções associadas com poucos ou nenhum sintoma. O tratamento inadequado pode levar à infecção do tracto genital superior e subsequente doença inflamatória pélvica (DIP) em 10 a 40% das pacientes. A DIP causa um risco relativo aumentado de gravidez ectópica de 2,5 a 7,9 e a DIP também pode levar à infertilidade tubária em cerca de 17% dos pacientes. 60% dos bebés nascidos de mães com infecção por C. trachomatis podem ficar infectados, levando à conjuntivite em 23% e à pneumonia em 21%. Todas estas sequelas da infecção por C. trachomatis podem requerer tratamento hospitalar ou ambulatorial. Com > 4 milhões de infecções estimadas a ocorrer anualmente nos EUA, a C. trachomatis é um dos agentes patogénicos de transmissão sexual mais comuns e caros. As opções de tratamento para infecções não complicadas por C. trachomatis em mulheres não grávidas incluem azitromicina em dose única 1000 mg ou doxiciclina 100 mg duas vezes ao dia durante 7 dias por via oral. Em ensaios clínicos, a taxa de cura bacteriológica da azitromicina em dose única 1000 mg (95 a 100%) foi semelhante à da doxiciclina oral 200 mg/dia durante 7 dias (88 a 100%) em mulheres não grávidas. A azitromicina foi pelo menos tão bem tolerada como a doxiciclina e foi associada principalmente a efeitos adversos gastrointestinais leves, incluindo diarreia, náuseas e dor abdominal. As análises farmacoeconómicas procuraram determinar se os custos de aquisição da azitromicina 2,7 a 12 vezes mais elevados em comparação com a doxiciclina são compensados pelo seu regime simples de dose única, que é susceptível de ajudar a adesão do paciente e assim optimizar a eficácia da droga. Todas as análises foram modelos de árvore de decisão de custo-efetividade retrospectiva e consideradas principalmente custos diretos. Todos os modelos incorporaram uma estimativa de não conformidade com a doxiciclina e sua influência na eficácia. Para o tratamento da infecção confirmada por C. trachomatis, a azitromicina economizou cerca de US$1200 por resultado principal evitado (valores de 1993; perspectiva de terceiros pagadores nos EUA) ou US$3502 por caso de PID evitado (valores de 1993; perspectiva do sistema de saúde dos EUA) em comparação com a doxiciclina. Se a infecção fosse tratada empiricamente, a azitromicina era mais cara que a doxiciclina por US$792 (valores de 1993), mas o resultado era sensível a mudanças de alguns parâmetros do modelo. A azitromicina foi mais cara do que a doxiciclina da perspectiva de uma clínica de saúde pública que pagou apenas pelo tratamento da infecção inicial e seqüelas agudas. Assim, os dados farmacoeconômicos dos EUA apoiam o uso da azitromicina no tratamento de mulheres não grávidas com infecções urogenitais confirmadas por C. trachomatis na perspectiva do sistema de saúde ou de terceiros pagadores; entretanto, na perspectiva de uma clínica pública, a doxiciclina é a opção menos onerosa. Diminuição da conformidade da doxiciclina ou do custo de aquisição da azitromicina são fatores que favorecem a azitromicina.