Ascaris lumbricoides como causa de vômitos incoercíveis em uma gestante de 13 semanas | Progresso em Obstetrícia e Ginecologia

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Figure 1. Ascaris lumbricoides como causa de vômito incoercível em uma gestante de 13 semanas.

O departamento de medicina interna foi consultado e, dada a suspeita de ascaridíase, foi decidido prescrever tratamento com pamoato de pirantel em dose única (11 mg/kg).

Foi decidido encomendar uma série de exames complementares que mostraram os seguintes resultados:

— Ultra-som abdominal: normal.

— Exame parasitológico das fezes: Foram observados cristais de Charcot-Leyden (eosinofilia). Não foram observados ovos de Ascaris.

— Exame parasitológico do nematódeo: Ascaris lumbricoides, adulto, masculino.

Após o tratamento, a paciente melhorou e após vários dias de sintomas assintomáticos, e com o diagnóstico de Ascaris lumbricoides parasitose, recebeu alta com acompanhamento ambulatorial por seu obstetra. A gravidez progrediu normalmente, exceto em duas admissões para pielonefrite aguda; em ambos os casos foi realizada uma ultrassonografia renal mostrando dilatação pielocaliceal no rim direito, com uma cultura de urina positiva para Klebsiella pneumoniae, que foi negativa com tratamento antibiótico. Na semana 35 ela foi diagnosticada com epilepsia após apresentar várias convulsões parciais simples.

Na semana 37 ela foi admitida em nosso departamento na fase ativa do trabalho de parto; a gestação foi interrompida pelo parto eutóide e monitorada com anestesia epidural, com um recém-nascido saudável pesando 2.660 g. A placenta estava microscopicamente limpa e a placenta saudável. A placenta é microscopicamente normal e o recém nascido é saudável.

DISCUSSÃO

Parasitose intestinal é um grande problema de saúde pública nos países em desenvolvimento, particularmente nas regiões tropicais1. Mulheres grávidas não escapam ao problema da parasitose intestinal. Em áreas endêmicas, a prevalência de parasitose intestinal em mulheres grávidas varia de 38-90%.2

Parasitose durante a gravidez pode representar um sério risco para a saúde da mãe e da gravidez. As mulheres grávidas não têm maior susceptibilidade a infecções parasitárias e podem apresentar as mesmas manifestações clínicas (diarreia, disenteria, flatulência, prurido anal, anemia, vómitos…) e complicações (hepatobiliar, obstrução intestinal3 e pancreática; também má absorção de gorduras, proteínas, vitamina A e lactose), como em outros períodos da vida4. Estes episódios durante a gravidez podem reduzir a ingestão de nutrientes na mãe e, como consequência, no feto. Dois estudos na Guatemala encontraram uma associação entre estas infecções parasitárias e os fetos RIC5, e outros relacionaram-nos à prematuridade e transmissão placentária de Ascaris lumbricoides2,

Ascaris lumbricoides, na sua forma adulta, tem 20-40 cm de comprimento, 5 mm de espessura, cilíndrica, branca ou rosa, muscular e móvel (fig. 1). Ele vive principalmente no jejuno, sem aderir à parede. A origem deste tipo de infestação é a ingestão de vegetais crus fertilizados com fezes humanas contaminadas. Quando os ovos embrionados chegam ao estômago, o suco gástrico faz com que eles percam a cobertura e as larvas sejam liberadas. Eles então passam pela parede intestinal, entram na veia porta e através da veia porta para o pulmão. A partir daí, através da traqueia, chegam novamente ao tracto gastrointestinal. Cerca de 2 meses após a contaminação, os primeiros ovos aparecem nas fezes. Quase todas as pessoas infectadas são assintomáticas, mas podem surgir complicações, tanto pulmonares (pneumonia de hipersensibilidade) quanto intestinais (dor abdominal, vômitos, obstrução intestinal e doença biliar).6

Ascaridíase deve ser sempre tratada para evitar complicações potencialmente graves, como as mencionadas acima. 8 propõem que o tratamento da parasitose intestinal durante a gravidez só deve ser considerado quando o parasita causa sintomas clínicos ou pode causar problemas de saúde pública e sugerem que os pacientes devem ser tratados após o parto se assintomáticos. Benzimidazoles (mebendazol, albendazol) e pamoate de pirantel são os agentes mais utilizados no tratamento da ascaridíase. Os dois primeiros têm biodisponibilidade reduzida devido à absorção eficiente e ao fenómeno da primeira passagem no fígado; a dose em que são normalmente eficazes é de 100 mg/12 h durante 3 dias; mas são embriotóxicos e teratogénicos em estudos com animais e por isso estão contra-indicados na gravidez. O pamoato de pirantel é um análogo de m-oxiferol, eficaz como tratamento de dose única a 11 mg/kg de peso corporal. É pouco absorvido no tracto gastrointestinal, pelo que tem uma acção selectiva nos nematódeos que habitam o tracto gastrointestinal. Pode ser administrado na gravidez, pois não tem a capacidade teratogénica dos benzimidazóis9,

O aumento da imigração em Espanha torna necessário considerar a possibilidade de encontrar parasitose em mulheres grávidas de zonas endémicas que vêm para vomitar no início da gravidez como um diagnóstico diferencial de hiperemese gravídica e outras perturbações gastrointestinais que podem ocorrer durante a gravidez.

Seria aconselhável a busca de parasitas nas fezes de mulheres grávidas de áreas endêmicas, já que o tratamento destas parasitoses poderia prevenir potenciais complicações durante a gravidez.

Seria aconselhável a busca de parasitas nas fezes de mulheres grávidas de áreas endêmicas, já que o tratamento destas parasitoses poderia prevenir potenciais complicações durante a gravidez.