Apresentação atípica da fractura da pá de barro: Relato de caso e revisão de literatura

A abreviaturas

CT: Tomografia Computadorizada; RM: Ressonância magnética

Introdução

Fractura da coluna vertebral de C6 -T3 é definida como uma fractura que envolve os processos Spinous das vértebras cervicais inferiores ou torácicas superiores mais comumente encontrados no ponto médio entre a linha spinolaminar e a ponta dos processos Spinous dos níveis de C6 -T3 da coluna vertebral, sendo os mais comuns ocorrendo em C7 .

O nome teve origem na década de 1930 entre os mineiros de argila na Austrália que cavaram valas e atiraram argila, vários pés acima das suas cabeças com pás. Em vez de se separarem, a argila molhada às vezes grudava na pá causando uma súbita força de flexão no pescoço ou nos músculos das costas resultando na fratura. Alguns dos trabalhadores sentiriam uma dor súbita entre a omoplata que os impedia de trabalhar .

O mecanismo da lesão envolve forças rotacionais excessivas exercidas pelos músculos trapézio e rombóide ligados ao processo de Spinous e puxão reflexo no ligamento supra-espinhoso ou através de trauma directo na parte posterior do pescoço em posição flexionada .

Este relato de caso analisa as fraturas envolvendo o processo Spinous em C5 e a linha spinolaminar de C6 o que a torna atípica em relação à clássica fratura da pá de argila que envolve o processo spinous de C6 -T3.

Fractura da pá de argila clássica torna-se atípica quando envolve o processo espinhoso de outras vértebras cervicais ou torácicas não dentro de C6-T3 .

Relatório de caso

Um agricultor de 62 anos de idade apresentado no departamento de acidente e emergência com dor no aspecto posterior do pescoço de 6 horas de duração .Ele relatou não ter usado o cinto de segurança enquanto dirigia ao longo da rodovia localizada na região sudoeste da Nigéria, quando perdeu o controle, o que fez com que o seu carro saísse de lá várias vezes. Ele foi impulsionado para a frente contra o painel de instrumentos com o pescoço em posição flexionada.

Ele tinha uma dor intensa no pescoço que foi classificada como 8 com a escala de classificação numérica . A dor irradiava para os ombros e costas com limitações à flexão e extensão do pescoço.

Não havia histórico sugestivo de sangramento por qualquer orifício craniofacial, nenhuma perda de consciência, ele também não tinha histórico de dificuldade de respiração nem tonturas, nenhum histórico de fraqueza nos membros superiores ou inferiores.

Foi administrado usando o protocolo Advanced Trauma Life Support (ATLS) com uma escala de coma de Glasgow de 15/15, as vias aéreas estavam limpas, a saturação de oxigênio era de 96% no ar ambiente e a pressão arterial de 120/80mmHg. Tinha sensibilidade no aspecto posterior do pescoço, sem inchaço nem hematoma, sem calor diferencial, marcha normal, sensação de normalidade, potência 4/5 nos membros superiores e inferiores, tônus muscular normal, reflexos tendinosos adequados e com pontuação normal (grau E) para função neurológica baseada na escala de comprometimento da American Spinal Injury Association (ASIA) .

Acesso intravenoso foi assegurado com coleta de amostras de sangue necessárias. Seu pescoço foi estabilizado com uma Órtese Cervical Philadelphia e foi enviado para uma série de radiografias de trauma e uma tomografia de reconstrução cervical em 3D.

Foi admitido na ala ortopédica e tratado de forma conservadora com uma Órtese Cervical Philadelphia com analgésicos e relaxantes musculares administrados.

Foi observado no hospital por 1 semana após o trauma para verificar sinais de déficit neurológico que estavam todos ausentes.

Importância foi tomada para monitorar sinais de déficit neurológico, mantendo um gráfico diário de sua potência, tônus, reflexos e sensação devido à localização da lesão.

Resumo no ambulatório foi feito por 8 semanas e sem intercorrências, sem complicações. Ele também foi aconselhado a não se envolver em qualquer forma de atividade vigorosa durante o referido período de tempo.

Discussão

Fractura da pá de argila embora raramente relatada é uma patologia bem conhecida na ortopedia.

Fractura do processo espinhoso cervical não é comum, um estudo de Stiell encontrou apenas 12 destes padrões de fractura, examinando 8924 pacientes estáveis com traumatismo crônico na cabeça ou pescoço durante um estudo feito no Canadá .

No entanto, alguns casos relatados de outros países dentro desta região foram citados .

Traumatismo é a causa mais comum de fraturas vertebrais na maioria dos casos envolvidos.

O mecanismo habitual da lesão ser a hiperflexão súbita do pescoço também foi o cenário possível neste paciente, uma vez que o carro de verão foi submetido a várias vezes.

Os fatores que teriam contribuído para esta fratura incluem osteoporose senil baseada na idade do paciente envolvido.

Este relato é semelhante a um estudo feito por Feldman VB que relatou uma fratura atípica de uma pá de argila envolvendo a linha espinolaminar de C7 .

X-ray deste paciente mostrou uma lucidez oblíqua com deslocamento posterior do processo C5 Spinous, uma linha de fratura também se estendeu para a linha spinolaminar da vértebra cervical C6 e perda da lordose cervical devido a espasmos musculares (Figura 1).

Figura 1: radiografia lateral da coluna cervical mostrou endireitamento da coluna vertebral, redução da densidade óssea, fratura do processo espinhoso na vértebra C5 (seta amarela) e uma fratura na linha espinolaminar de C6 (seta vermelha).

Uma tomografia computadorizada foi necessária neste paciente para delinear melhor as características da fratura e também identificar fraturas ocultas não vistas nas radiografias (Figura 2). Isto foi importante devido à localização da lesão e possível envolvimento da medula espinhal, uma vez que ele sofreu uma fratura oblíqua na linha espinolaminar da vértebra cervical C6 (Figura 2).

Figura 2: Vista lateral de uma tomografia de reconstrução 3D mostrou fratura oblíqua do processo espinoso na vértebra C5 e ruptura da linha espinolaminar na vértebra C6 com deslocamento inferior mínimo.

Uma RM não foi indicada para este paciente, uma vez que ele fez uma boa melhora clínica não tinha nenhum sinal de déficit neurológico. O papel da RM não pode ser ignorado nos casos que envolvem déficit neurológico após trauma crônico na coluna vertebral, pois é uma boa modaldade para avaliar danos nos tecidos moles dentro do canal espinhal.

Estabilidade, o padrão de fratura é bastante estável, pois envolve apenas os elementos posteriores delineados pela classe Dennis do conceito de 3 colunas e o tratamento dado a este paciente permanece o padrão de cuidado para fraturas estáveis como esta e a cirurgia não está indicada como documentado na literatura .

O prognóstico para fratura da pá de argila é favoravelmente bom, com base em relatos em todo o mundo .

No entanto o risco de não-união e malunião do processo Spinous fraturado ainda permanece na literatura médica devido à atração muscular nesta região .

Diagnóstico diferencial

Algumas condições comuns com apresentação clínica semelhante incluem tensão cervical (chicote), síndrome do cordão central e torcicolo agudo.

Conclusão

Fractura da Pá de Argila atípica é uma entidade rara que pode ser facilmente perdida se a triagem adequada e as investigações não forem realizadas.

Este relatório de caso avalia uma pá atípica de argila da Nigéria após um acidente de trânsito e a apresentação, investigação e tratamento vai de encontro ao que se espera na literatura.

Apresentou uma fractura atípica de uma pá de argila no processo Spinous de C5 e fractura na linha spinolaminar de C6 em oposição à fractura clássica da pá de argila que ocorre no ponto médio do processo Spinous de C6 a T3.

Este relato de uma fratura atípica de uma pá de argila é semelhante a um estudo feito por Feldman V.B .

A fratura era estável e envolvia apenas a coluna vertebral posterior.

O paciente teve boa recuperação clínica após 8 semanas de cuidados conservadores usando a órtese Philadelphia.