ACLS: Compressões torácicas contínuas versus padrão 30:2 CPR

Este é um novo estudo, a quente da prensa, do consórcio de resultados de ressuscitação. Normalmente guardo novos trabalhos e falo sobre todos eles nos artigos do mês. No entanto, tenho estado em um pouco de ACLS neste mês, começando com um resumo das novas diretrizes do ILCOR 2015 e depois uma atualização da minha abordagem da ressuscitação neonatal para refletir essas novas diretrizes. Então, quando vi este novo estudo de parada cardíaca olhando para compressões torácicas contínuas, ele me pareceu digno de seu próprio posto.

O papel

Nichol G, Leroux B, Wang H. Ensaio de Compressões Torácicas Contínuas ou Interrompidas durante a RCP. The New England journal of medicine. 2015. PMID: 26550795

A pergunta

Para pacientes adultos com paragem cardíaca fora do hospital, as compressões torácicas contínuas resultam em melhor sobrevivência à alta hospitalar do que a tradicional relação 30:2 das compressões à ventilação?

A pergunta

Sim, todos estão ocupados, por isso vamos começar a pergunta aqui mesmo no início.

Sem diferença. A sobrevivência foi a mesma quer os pacientes tenham recebido compressões torácicas contínuas ou 30:2.

Detalhes do estudo

Resultados

Um total de 23.711 pacientes foram incluídos na fase de inscrição ativa do estudo, 12.653 no grupo intervenção e 11.058 no grupo controle

Survivência à alta hospitalar:

• 9.0% compressões torácicas contínuas
• 9,7% interrompidas (30:2)

Neurologicamente intacta sobrevivência (Modified Rankin ≤ 3):

• 7.0% compressões torácicas contínuas
• 7,7% interrompidas (30:2)

Discussão

A qualidade das compressões pode ser diferente neste estudo do que na vida real. Qualquer estudo pode sofrer do efeito Hawthorne, mas este grupo de estudo é especialmente exigente quanto às suas compressões. Eles usaram um período de run-in para determinar quais agências de EMS foram capazes de se ater à sua definição de boa RCP. Também conheço alguns investigadores da ROC, e a qualidade da RCP foi constantemente monitorizada. Os paramédicos individuais receberam um feedback rápido se o seu desempenho não estivesse à altura do par. Isto pode explicar porque a fração de compressão torácica foi tão semelhante entre os dois grupos (0,83 no grupo de compressão torácica contínua e 0,77 no grupo interrompido). Não é surpreendente que os resultados tenham sido semelhantes quando a fração de compressão torácica realmente não foi alterada pela intervenção.

Existem alguns critérios de exclusão que pode fazer sentido saber:

• EMS-paragem testemunhada
• Directiva antecipada escrita para não ressuscitar
• Lesão traumática
• Causa de paragem asfixiante
• Sangria descontrolada ou exsanguinação
• Gravidez conhecida
• Traqueostomia pré-existente
• Prisioneiros
• RCP inicial realizada por um prestador de EMS não participante
• Tratado com um tórax mecânicodispositivo de compressão antes da RCP manual por pessoal ROC EMS
• Advanced airway management before ROC EMS agency arrival

Of estes, “causa asfixiante da prisão” saltou para cima de mim como sendo importante. Olhando a figura 1 do estudo, dos 35.904 pacientes examinados para inscrição, 1169 (3,3%) foram excluídos por asfixia ou por uma causa respiratória óbvia de sua parada. Faz sentido que estes pacientes possam requerer uma intervenção diferente, com maior foco nas vias aéreas e respiratórias. No entanto, este trabalho nunca descreve estes pacientes, por isso não tenho a certeza de como aplicar isto ao paciente à minha frente.

Todos estes eram pacientes adultos. Sabemos que pacientes pediátricos são muito mais propensos a ter etiologias respiratórias para sua parada e, portanto, podem requerer um foco respiratório para sua reanimação.

Conclusão

No hospital, eu não acho que isso vai mudar muito as coisas. A maioria dos profissionais de DE estão colocando algum tipo de via aérea avançada, como um LMA ou um tubo endotraqueal e, portanto, já estão fornecendo ventilações assíncronas (tentando se lembrar de diminuir a velocidade e manter 10 respirações por minuto). Com base nestes dados, acho que é razoável continuar a usar uma máscara de válvula de saco no departamento de emergência com compressões torácicas contínuas se outras prioridades impossibilitarem a colocação de uma via aérea avançada. Será interessante ver como isso moldará a prática do EMS no futuro. Sempre detestei ter que contar até 30, especialmente quando a adrenalina interferia e cometi erros embaraçosos. Compressões torácicas contínuas fazem sentido para mim.