Abstract 17392: Medição de Pressão Sanguínea Bilateral: uma Forma Simples de Reduzir o Atraso Diagnóstico na Dissecção Aguda Tipo Aórtica

Introdução: Apesar da apresentação rápida, a maioria dos pacientes com dissecção aguda da aorta tipo A (ATAAD) tem atrasos significativos no diagnóstico e tratamento cirúrgico.

Hipótese: Nós nos propusemos a investigar fatores associados ao atraso diagnóstico na ATAAD no Reino Unido.

Métodos: Como parte de uma auditoria nacional em todo o Reino Unido, foram identificados pacientes admitidos em sua instituição com diagnóstico conhecido de ATAAD entre janeiro de 2009 e julho de 2011. Utilizando um questionário padronizado, foram coletados dados retrospectivos sobre sintomas de apresentação, tempo, diagnósticos diferenciais potenciais, tempo para intervenção operatória e resultados.

Resultados: Um total de 14 centros submeteram dados sobre um total de 239 pacientes. Na apresentação 91,6% eram sintomáticos e a maioria (74,5%) apresentava-se a centros não cirúrgicos. As pressões sanguíneas bilaterais dos membros superiores foram registradas em 48,4% e destes 56,3% apresentaram uma diferença >20mmHg na pressão arterial. O tempo médio entre o início dos sintomas e a admissão foi de 2 horas (h) , entre a admissão e o diagnóstico 4,5 h e entre os sintomas à operação foi de 14,8 h. O atraso no diagnóstico foi superior a 3 h em 63% dos pacientes e superior a 12 h em 33%. A mortalidade intra-hospitalar cirúrgica foi de 22,5%. Em apenas 155 (64,9%) pacientes, a ATAAD foi incluída no diagnóstico diferencial na apresentação inicial. A não-consideração da ATAAD foi significativamente maior nos pacientes que se apresentaram sem dor (52% vs. 29%, p: 0,039) e nos quais apenas a medida unilateral da PA (43% vs. 13%, p <0,0001) e significativamente menor nos quais foi encontrada uma diferença de 20 mmHg na PA entre braços (26% vs. 6%, p <0,013). A medida da PA unilateral foi significativamente associada a um atraso no diagnóstico superior a 3 h (72% vs. 52%, p: 0,043) e superior a 12 h (47% vs. 14%, p<0,0001). A não-consideração da ATAAD resultou na administração de heparina e/ou antiplaquetários em 21% dos pacientes.

Conclusões: Ainda há atrasos significativos no diagnóstico e na gestão da ATAAD. Estes estão em parte relacionados com a não-consideração do diagnóstico potencial. A medida da PA bilateral é uma intervenção simples e pode reduzir a não-consideração do diagnóstico, revelando pacientes com déficit de pulso e aumentando o índice de suspeita para auxiliar no diagnóstico da ATAAD.