A síndrome do compartimento abdominal

SCA é uma doença definida pela presença de nova disfunção orgânica final secundária à pressão intra-abdominal elevada (PAI). O diagnóstico radiológico é difícil e geralmente sugerido quando uma coleção de achados de imagem está presente no ambiente clínico apropriado ou se os sinais nos estudos de imagem sequenciais são vistos para progredir. O diagnóstico geralmente é clinicamente suportado por pressão intravesicular elevada que se aproxima da pressão intra-abdominal.

Terminologia

ACS é formalmente definida como PIA persistentemente elevada > 20 mmHg com disfunção orgânica concomitante ou falha 10. A pressão de perfusão abdominal (APP) é uma medida suplementar, com valores inferiores a 60 mmHg referentes à perfusão de órgãos comprometida.

Pressão intraabdominal patologicamente elevada superior a 12 mmHg define a hipertensão intraabdominal (HAI), que é ainda subdividida em quatro graus com base no grau de elevação.

Apresentação clínica

Patientes presentes com um ou vários órgãos falhando devido à pressão elevada no abdômen tendo efeitos diretos ou indiretos nos principais sistemas corporais. A maioria dos pacientes terá distensão abdominal. Os doentes têm frequentemente doenças e lesões multifactoriais e a síndrome do compartimento abdominal está particularmente associada:

• sepsia
• síndrome da angústia respiratória aguda (SDRA)
• choque hipovolêmico
• síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS)
• síndrome da disfunção de múltiplos órgãos (MODS)

Tipicamente, o paciente grave está na unidade de terapia intensiva (UTI/UTI) e apresenta clinicamente distensão abdominal maciça, anúria ou oligúria progressiva apesar do débito cardíaco adequado e/ou ventilação mecânica cada vez mais difícil.

Patologia

Etiologia

A pressão intra-abdominal elevada (PAI) na síndrome do compartimento abdominal tem numerosas causas que podem ser subdivididas de acordo:

• primeiro (doença ou lesão abdominopélvica)
  • trauma
    • elevada…traumatismo hepático de grau
    • fraturas pélvicas
    • hemoperitôneo
    • traumatismo abdominal penetrante
  • cirurgia
    • transplante de fígado
    • cirurgia abdominal em pacientes obesos
    • pós-hemoperitoneu operatório
    • embalagem abdominal para hemorragia
  • pancreatite
  • Aneurisma da aorta abdominal rompido
  • ascites
  • pneumoperitoneu
• secundário (doença ou lesão fora do abdómen e pelve)
  • queimaduras
  • assepsia
  • ressuscitação do fluido áspide

Características radiográficas

A relação entre o diâmetro anteroposterior máximo e o diâmetro abdominal transversal (> 0,8) e a relação altura peritoneal/abdominal (PAR ≥ 0,52) na TC parecem estar estatisticamente associadas à pressão intra-abdominal elevada em pacientes críticos 6. Existem vários outros sinais sobrepostos de TC e ultrassonografia que podem apoiar o diagnóstico, mas nenhum deles é considerado específico ou sensível à síndrome do compartimento abdominal (SCA) 2:

• relação altura peritoneal/abdominal (PAR ≥ 0,52) 6
• relação do diâmetro anteroposterior máximo para o diâmetro abdominal transverso (> 0,8) 6
• aspecto arredondado da parede abdominal (sinal de barriga redonda 4) (o produto das razões acima mencionadas)

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• diafragma erguido
• hemoperitôneo
• veia cava inferior achatada e veias renais
• deslocamento de sólidos vísceras abdominais
• perfusão hepática mosaica
• aumento do intestino e espessamento e realce da parede gástrica

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• distensão gástrica

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• aumento da ascite nas varreduras subsequentes

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• profundo intrapatológicofluidos abdominais (e.g. ascite, hematoma, hemoperitôneo, coleta de fluido pancreático) 6
• hérnia inguinal bilateral
• pneumoperitôneo
• consolidação basal pulmonar, colapso e/ou derrame pleural
• densa infiltração do retroperitônio fora da proporção de doença peritoneal (5)

Ultrasom

• fluxo diastólico reduzido no portal, veias hepáticas, e/ou renais

Tratamento e prognóstico

Mortalidade é alta na síndrome do compartimento abdominal variando entre 60-70% 2. O tratamento da síndrome do compartimento abdominal requer a restauração do gradiente de perfusão através do abdômen, e envolve amplamente quatro abordagens

• Retirada das coleções intraperitoneais e do conteúdo intestinal intraluminal 8
  • Paracentese da ascite ou hemoperitônio, se presente
  • descompressão gástrica com tubo orogástrico

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• fatores de endereçamento diminuindo a complacência da parede abdominal
  • optimização da analgesia e sedação

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• optimizar o estado do fluido
  • fluidos, diurese ou diálise para atingir a eu-volemia 9
• controle cirúrgico com laparotomia descompressiva

Complicações

• Falha renal
• Inteção isquémica
• respiratório falha causando hipercapnia e acidose respiratória por redução da eficiência diafragmática e consequente atelectasia compressiva
• insuficiência cardíaca por redução do débito cardíaco e diminuição do retorno venoso