Hämatometra und akutes Abdomen | Grain of sound

FALLBERICHT

Eine 28-jährige Frau wurde als Notfall mit 1½ Monaten Amenorrhoe und akuten Bauchschmerzen vorgestellt. Sie hatte zwei normale Entbindungen und einen intrauterinen Tod hinter sich, bei denen die Plazenta manuell entfernt worden war. Die Patientin klagte außerdem seit 2 Jahren über einen verminderten Menstruationsfluss. Bei der Untersuchung waren die Vitalwerte stabil. Bei der abdominalen Untersuchung wurde eine Empfindlichkeit im Hypogastrium und in der linken Beckengrube festgestellt. In der linken Fossa iliaca wurde eine zystische Masse von etwa 7×8 cm Größe getastet; der untere Rand der Masse konnte nicht ertastet werden. Die Untersuchung des Beckens war durch Schmerzen eingeschränkt. Die Untersuchung per Spekulum zeigte ein zervikales Fibrom, das von der hinteren Lippe des Gebärmutterhalses ausging. Der Muttermund konnte nicht dargestellt werden. Die vaginale Untersuchung ergab eine extreme Empfindlichkeit bei Bewegung des Gebärmutterhalses. Die Bewegungen der Masse übertrugen sich auf den Gebärmutterhals. Ein transabdominaler Notfall-Ultraschall ergab einen vergrößerten, sanduhrförmigen Uterus mit plötzlicher Verengung im Bereich des unteren Uterussegments. In der Endometriumhöhle befand sich eine iso- bis hyperechoische Ansammlung mit einem Volumen von ca. 100 ml .2]. Eine transvaginale Untersuchung zeigte die Ansammlung in der Gebärmutterhöhle deutlich .4]. Der Urin-Schwangerschaftstest war negativ und die Routineuntersuchung war normal. Der Hämoglobinwert betrug 9 g/l und die Anzahl der weißen Blutkörperchen 14800/mm3. Versuche, den Gebärmutterhals mit Hegar-Dilatatoren zu erweitern, blieben erfolglos. Die Patientin unterzog sich einer diagnostischen Laparoskopie, bei der eine vergrößerte zystische Gebärmutter festgestellt wurde. Unter Narkose wurde der Versuch, den Muttermund zu erweitern, wiederholt, blieb aber wie zuvor erfolglos.

Transabdominaler Ultraschall ergab einen vergrößerten Uterus und ein Zervixmyom mit iso- bis hyperechoischer Ansammlung innerhalb der Endometriumhöhle; BL-Blase, UT-Uterus, H-Hämatometra

Handgezeichnetes Diagramm des transabdominalen Scans mit U-Gebärmutter, H-Hämatometra, C-Zervixfibrose und B-Blase

Transvaginaler Scan zeigt deutlich die iso- bis hyperechoische Ansammlung in der Endometriumhöhle; Hämatometra (H).

Handgezeichnetes Diagramm des transvaginalen Scans mit Uterus (U), Hämatometra (H) und Zervixmyom (C)

Da die Patientin eine Hysterektomie gewünscht hatte, beschlossen wir, eine vaginale Hysterektomie durchzuführen. Während des Eingriffs gab die Vorderwand der ausgedünnten Gebärmutter beim Drücken der Blase nach, und es trat dickes, altes Blut aus der Miete aus. Die histopathologische Untersuchung des Präparats ergab ein Gebärmuttermyom. Die Patientin wurde nach einer ereignislosen postoperativen Phase entlassen.