Geriatrische Gesundheit in Indien: Bedenken und Lösungen | Grain of sound

Strategien zur Verbesserung der Lebensqualität älterer Menschen: Die Rolle des Gesundheitssystems

Nach einem kurzen Überblick über die gesundheitlichen und sozioökonomischen Herausforderungen, mit denen die ältere Bevölkerung in Indien konfrontiert ist, können die folgenden Strategien von den Programmmanagern des öffentlichen Gesundheitssystems untersucht werden, um eine Verbesserung der Lebensqualität der geriatrischen Bevölkerung herbeizuführen.

Zurzeit sind die meisten geriatrischen Ambulanzdienste (OPD) in Krankenhäusern der Tertiärversorgung verfügbar. Auch die meisten staatlichen Einrichtungen wie Tagespflegezentren, Altenheime, Beratungs- und Freizeiteinrichtungen befinden sich in Städten. In einer Studie, die durchgeführt wurde, um den ungedeckten Bedarf der geriatrischen Bevölkerung im ländlichen Meerut zu ermitteln, wurde festgestellt, dass 46,3 % der Studienteilnehmer nicht wussten, dass es in der Nähe ihres Wohnorts geriatrische Dienste gab, und 96 % hatten noch nie einen geriatrischen Sozialdienst in Anspruch genommen. Etwa 59 % von ihnen gaben an, dass die nächstgelegene staatliche Einrichtung 3 km von ihrem Wohnort entfernt war.(19)

Da 75 % der älteren Menschen in ländlichen Gebieten leben, ist es zwingend erforderlich, dass geriatrische Gesundheitsdienste Teil der primären Gesundheitsdienste werden. Dies erfordert eine spezialisierte Ausbildung von Medical Officers in Altersmedizin. Auch Faktoren wie fehlende Transportmöglichkeiten und die Abhängigkeit von jemandem, der ältere Menschen zur Gesundheitseinrichtung begleitet, hindern sie daran, die verfügbaren Gesundheitsdienste in Anspruch zu nehmen. Daher sollten auch Gesundheitshelfer in der Peripherie und freiwillige Helfer geschult werden, um ältere Patienten zu erkennen und für eine rechtzeitige und angemessene Behandlung zu überweisen. Ein ICMR-Task-Force-Projekt mit dem Titel „Health Care of the Rural Aged“ (Gesundheitsversorgung älterer Menschen auf dem Lande), das in einem Primary Health Center in der Nähe von Madurai durchgeführt wurde, hat diese Strategie als vorteilhaft erwiesen.(24)

In schwer zugänglichen Gebieten könnten Screening-Camps für Katarakt und nicht übertragbare Krankheiten sowie mobile Kliniken eine wichtige Rolle spielen, um die ältere Bevölkerung zu erreichen. Die Zusammenarbeit mit Nichtregierungsorganisationen (NRO), Wohlfahrtsverbänden und religiösen Organisationen könnte in dieser Hinsicht eine wichtige Rolle spielen. Führende Nichtregierungsorganisationen wie Help Age India organisieren bereits Screening-Camps und stellen mobile medizinische Einheiten in ländlichen und schwer zugänglichen Gebieten zur Verfügung.

Die Sicherstellung einer qualitativ hochwertigen geriatrischen Gesundheitsversorgung auf der Primärebene würde erheblich dazu beitragen, die Inanspruchnahme der verfügbaren Gesundheitsdienste zu verbessern. Die Gesundheitsdienste sollten sich an den „gefühlten Bedürfnissen“ der älteren Bevölkerung orientieren. Dies würde eine umfassende Basiserhebung zur Morbidität und eine Funktionsbewertung in den Gesundheitsbereichen beinhalten, die als wichtig für sie angesehen werden. Diese Daten sollten in eine Gemeinschaftsdatenbank umgewandelt werden, die es ermöglicht, Prioritäten bei den Maßnahmen zu setzen und die Finanzmittel entsprechend zuzuweisen. Die empfundenen Bedürfnisse können je nach Geschlecht, sozioökonomischem Status und Unterschieden zwischen ländlichen und städtischen Gebieten variieren. Bisher wurde der Sekundärprävention in Form von Screening und Frühbehandlung und der Tertiärversorgung in Form von Rehabilitation von den geriatrischen Gesundheitsdiensten mehr Bedeutung beigemessen als der Primärprävention. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) geht davon aus, dass die Zahl der Todesfälle durch chronische Krankheiten wie Krebs, Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes bis zum Jahr 2015 um 17 %, d. h. von 35 Millionen auf 41 Millionen, ansteigen wird.(25) Dies erfordert ein mehrgleisiges Interventionsprogramm, das praktikabel und leicht zu überwachen sein sollte.(26)

Ein ideales präventives Gesundheitspaket sollte verschiedene Komponenten umfassen, wie z. B. Wissen und Bewusstsein über Krankheitszustände und Maßnahmen zu ihrer Vorbeugung und Bewältigung, gute und ausgewogene Ernährung sowie körperliche Bewegung. Um eine positive Einstellung zu fördern und ein Gefühl des Wohlbefindens zu schaffen, sollten auch Meditation, Gebet und Motivationsstrategien enthalten sein.(27)

Der Aufbau von Kapazitäten kann für verschiedene Gruppen von Gesundheitspersonal erfolgen. Die Ausbildung von Medical Officers und medizinischem Personal an der Peripherie wurde bereits erwähnt. Darüber hinaus kann ein eigenes Team von Gesundheitsdienstleistern, die „Community Geriatric Health Workers“, für die häusliche Pflege von behinderten älteren Menschen ausgebildet werden. Diese Strategie hat sich in einem gemeindebasierten Projekt in Cochin als erfolgreich erwiesen, das als „Urban Community Dementia Services“ bekannt ist und in dem diese Gesundheitsarbeiter sowohl häusliche Pflege als auch Pflege in Tagesstätten anbieten.(28)

Nach den Ergebnissen der 60. NSSO-Runde liegt der Anteil der alten Menschen, die sich nicht mehr bewegen können und an ihr Bett oder ihre Wohnung gefesselt sind, zwischen 77 von 1000 in städtischen Gebieten und 84 von 1000 in ländlichen Gebieten.(20) Die Stärkung der älteren Menschen im Prozess der Selbsthilfe kann durch physische, psychosoziale und berufliche Rehabilitation erfolgen. Zur Rehabilitation gehören (i) die Bereitstellung von Sehhilfen/Mobilitätshilfen in geriatrischen Gesundheitseinrichtungen, (ii) die Verfügbarkeit von physiotherapeutischen Diensten und (iii) die Vermittlung von Gesundheitserziehung zur Erhaltung der Mobilität und die Bereitstellung praktischer Tipps. Die Rehabilitation umfasst Beratungsdienste, in denen ältere Menschen psychologische Unterstützung bei belastenden Lebensereignissen, zwischenmenschlichen Konflikten und altersbedingten Veränderungen erhalten können.(29) Im Rahmen der Rehabilitation sollten die Gesundheitseinrichtungen eine ganzheitliche Entwicklung anstreben, indem sie Schulungsworkshops entsprechend den Fähigkeiten der älteren Menschen veranstalten. Dies erfordert die Zusammenarbeit mit Nichtregierungsorganisationen und Wohlfahrtsverbänden. Gleichzeitig sollten Beschäftigungsmöglichkeiten geschaffen werden.

Auch der Aufbau von Kapazitäten bei den Verantwortlichen in den Gemeinden ist für den Erfolg der gemeindenahen geriatrischen und rehabilitativen Gesundheitsdienste von wesentlicher Bedeutung. Gemeindevorsteher können eine wichtige Rolle bei der Ermittlung der gefühlten Bedürfnisse älterer Menschen und bei der Beschaffung von Ressourcen spielen.

Unter den Gesundheitseinrichtungen der sekundären Ebene, zu denen vor allem die Distriktkrankenhäuser, Unterdistrikte und mittelgroße Privatkrankenhäuser gehören, gibt es in Indien etwa 12.000 Krankenhäuser mit 7 lakh Betten. Die meisten dieser Betten befinden sich im öffentlichen Sektor.(30) Das Gebot der Stunde ist es, geriatrische Abteilungen einzurichten, die den spezifischen Bedürfnissen der geriatrischen Bevölkerung gerecht werden, indem sie spezielle OPD-Dienste anbieten. Die Bereitstellung von Screening-Diensten sowie von kurativen und rehabilitativen Diensten und von Rekonvaleszenzheimen für die Langzeitpflege, die Teil von ausgewiesenen Krankenhäusern sein können, ist ebenfalls eine Priorität.

Auf der Tertiärversorgungsebene, die Superspezialkliniken und medizinische Universitätskliniken umfasst, müssen geriatrische Stationen und separate OPDs eingerichtet werden. Es muss ein „multidisziplinäres Team“ gebildet werden, das speziell für die Bedürfnisse der geriatrischen Bevölkerung ausgebildet ist. Dieses Team sollte aus einem Arzt, einem Psychiater, einem Orthopäden, einem Diabetologen, einem Gynäkologen, einem Kardiologen, einem Urologen, einem Augenarzt, einem Psychologen, einem Physiotherapeuten, einem Diätassistenten, einem Zahnarzt und einer in Altersmedizin ausgebildeten Krankenschwester bestehen. Ältere Patienten aus armen und einkommensschwachen Einrichtungen sollten im Rahmen einer öffentlich-privaten Partnerschaft kostenlos oder zu einem angemessenen Preis behandelt werden.

Tageskliniken könnten eine wichtige Rolle bei der engmaschigen Überwachung und Betreuung von Patienten mit chronischen Krankheiten spielen. Außerdem sind die Kosten für eine Tagesklinik vergleichsweise geringer als die eines Pflegeheims. In Indien gibt es nur sehr wenige Hospize, die Sterbebegleitung anbieten können. Hospize sollten auf Bezirksebene eingerichtet werden. Nichtregierungsorganisationen, Wohlfahrtsverbände und religiöse Organisationen könnten in diesem Bereich eine wichtige Rolle spielen.(30)

Die Berufsausbildung in Geriatrie und Gerontologie muss gefördert werden. Nur wenige Universitäten, z.B. die Indira Gandhi National Open University, bieten ein Postgraduierten-Diplom in geriatrischer Medizin an. Es ist notwendig, der geriatrischen Medizin in medizinischen und paramedizinischen Studiengängen mehr Gewicht zu verleihen. Auch die geriatrische Zahnmedizin sollte als eigenständiges Fachgebiet auf postgradualer Ebene entwickelt werden.(31)

Die Forschung in der Geriatrie und Gerontologie muss weiter gefördert werden. Ein ICMR-Workshop über „Research and Health Care Priorities in Geriatric Medicine and Ageing“ (Forschungs- und Versorgungsprioritäten in der geriatrischen Medizin und im Alter) empfahl die Durchführung von Forschungsarbeiten in Bereichen wie der Bewertung des Ernährungs- und Funktionszustands älterer Menschen, häufigen chronischen und neurodegenerativen Erkrankungen wie der Alzheimer-Krankheit, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Depression usw., Grundlagenwissenschaften, die sich mit dem Prozess des Alterns, der Pharmakokinetik und Pharmakodynamik von Arzneimitteln, der Erforschung des Gesundheitssystems und der alternativen Medizin befassen.(32) Es wurden einige Lücken in der gerontologischen Forschung festgestellt, wie z. B. die mangelnde Aufmerksamkeit für ältere Menschen im ländlichen Indien, die fehlende Betrachtung älterer Menschen als aktive Teilnehmer an der Wirtschaft, die Wahrnehmung älterer Menschen als bloße Empfänger von Sozialleistungen und die mangelnde Konzentration auf politische Empfehlungen.(33)

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die derzeitigen demografischen Trends in Verbindung mit der raschen Verstädterung und den Veränderungen des Lebensstils zur Entstehung einer Vielzahl von Problemen geführt haben, mit denen ältere Menschen in Indien konfrontiert sind. Auch wenn sich dieser Beitrag hauptsächlich auf die medizinischen Probleme älterer Menschen und Strategien zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung konzentriert hat, darf nicht vergessen werden, dass die Verbesserung der Lebensqualität älterer Menschen einen ganzheitlichen Ansatz und konzertierte Anstrengungen des Gesundheitswesens und der gesundheitsbezogenen Sektoren erfordert.