Mit intrakorporaler Lithotripsie behandelter Fäkalstein mit mechanischer Darmobstruktion | Grain of sound

Fallbericht

Ein 87-jähriger Mann mit einer Vorgeschichte von Diabetes mellitus Typ II, Perikarditis, peripherer Gefäßerkrankung und Vorhofflimmern wurde mit Unterernährung, Lungenentzündung, abdominaler Dehnung und Stuhlinkontinenz ins Krankenhaus eingeliefert. Eine abdominale Computertomographie (CT) zeigte ein verkalktes Fäkaloid (6 x 10 cm) im Rektum und einen erweiterten Dünn- und Dickdarm (Zökumdurchmesser 8,5 cm; Abbildung 1 und Abbildung 2). Eine Rektoskopie zeigte einen großen Fäkalstein, der eine große rektale Ulzeration und eine Dehnung des proximalen Kolons verursachte (Abbildung 3). Der steinharte Fäkalstein konnte nicht zerkleinert und endoskopisch entfernt werden. Im Operationssaal wurde der Fäkalstein mit einem intrakorporalen pneumatischen/Ultraschall-Lithotriptor (Swiss Lithoclast; EMS Electro Medical Systems SA, Nyon, Schweiz), der durch den Analkanal eingeführt wurde, zerkleinert. Das Gewicht der entfernten Fäkalsteinfragmente betrug 190 g (Abbildung 4). Die abdominale Dehnung verbesserte sich nach der Entfernung des Fäkalsteins.

Bauch-CT mit Dünn- und Dickdarmverschluss durch einen verkalkten rektalen Fäkalstein.

Becken-CT mit rektalem Fäkalithen.

Endoskopisches Bild zeigt großen rektalen Fäkalstein mit Schleimhautulzeration.

Fekalstein nach Fragmentierung mit intrakorporaler Lithotripsie. Das Gesamtgewicht betrug 190 g.

Fäkalithen sind in der klinischen Praxis häufig. Schwere Komplikationen wie Blutungen, Perforation, Darmverschluss und Darmobstruktion sind jedoch selten.1-3 Der Grad der Verkalkung und das Vorhandensein fester Materialien bestimmen die Härte eines Fäkaliths. Patienten mit einem Fäkalstein werden in der Regel konservativ mit digitaler Disimpaktion, rückstandsarmer Diät, Verabreichung von Einläufen und Abführmitteln behandelt. Wenn dies nicht funktioniert, kann der Fäkalstein mit koloskopischen Methoden wie Wasserstrahl und mechanischer Lithotripsie vor der chirurgischen Entfernung zerkleinert werden.

Obwohl Berichte über eine Kolonobstruktion aufgrund einer Fäkalienimpaktion selten sind, wurde bisher nicht über eine gleichzeitige Kolon- und Dünndarmobstruktion infolge eines riesigen rektalen Fäkalsteins berichtet. Die Behandlung eines großen verkalkten Fäkalsteins kann aufgrund seiner Größe und Konsistenz eine Herausforderung darstellen. Obwohl die intrakorporale Lithotripsie in der urologischen Praxis häufig eingesetzt wird, wurde in der Literatur nur ein einziges Mal über die elektrohydraulische Lithotripsie zur Zertrümmerung eines Fäkalsteins berichtet.4 Angesichts der Tatsache, dass die anale Dilatation und Entfernung des Fäkalsteins zu einer Verletzung des analen Schließmuskels führen kann, die eine chirurgische Reparatur erfordert, haben wir mit der intrakorporalen Lithotripsie versucht, den Fäkalstein in kleine Stücke zu zertrümmern, die durch den Analkanal entfernt werden konnten, ohne den Schließmuskel zu verletzen. Dies ist eine ungewöhnliche Darstellung einer häufigen Erkrankung, die mit einem Instrument behandelt wurde, das Gastroenterologen nicht sehr vertraut ist.