PLOS ONE

Diskussion

Veränderungen der arteriellen Gefäßstrukturen, die durch Atherosklerose und Arteriosklerose gekennzeichnet sind, bilden die Grundlage für verschiedene Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Da Veränderungen der arteriellen Steifigkeit früher auftreten als die der arteriellen Gefäßstrukturen, kann die Erkennung der arteriellen Steifigkeit eine wichtige Rolle bei der Prävention einer Reihe von schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen spielen. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Gefäßsteifigkeit ein unabhängiger Prädiktor für koronare Herzkrankheiten und Schlaganfälle bei scheinbar gesunden Probanden ist. baPWV ist eine neue und nichtinvasive Messung der arteriellen Steifigkeit und wird in ostasiatischen Ländern häufig bei Gesundheitsuntersuchungen und Screenings eingesetzt. baPWV steht nachweislich in Zusammenhang mit der Bevölkerung, dem Alter, dem Blutdruck und vielen anderen Risikofaktoren. In der vorliegenden Studie wurden zum ersten Mal die Referenzwerte des baPWV in Abhängigkeit von Alter und Blutdruck in Xinjiang, China, ermittelt und bewertet. Darüber hinaus wurde der Zusammenhang zwischen baPWV und Risikofaktoren für kardiovaskuläre Erkrankungen untersucht.

Vorangegangene Studien haben gezeigt, dass traditionelle atherosklerotische Risikofaktoren wie Diabetes mellitus, Dyslipidämie, Rauchen und Bluthochdruck das baPWV beeinflussen können. In jüngster Zeit haben immer mehr Studien berichtet, dass das baPWV mit dem Alter ansteigt, was hauptsächlich auf die Degeneration und die geringere Elastizität der Arterienwand zurückzuführen ist. Miyai et al. stellten fest, dass das Alter eine der wichtigsten Determinanten des baPWV in einer japanischen Population ist, und Ai et al. kamen in einer chinesischen Population zu demselben Ergebnis. In einer Studie mit 131 scheinbar gesunden Japanern ohne kardiovaskuläre Vorerkrankungen wurde festgestellt, dass sowohl das Alter (p = 0,022) als auch der Blutdruck (p < 0,001) die stärksten unabhängigen Determinanten des baPWV sind. Die von Mitchel G et al. durchgeführte Framingham-Studie legt nahe, dass ein höherer Pulsdruck in jedem Alter und ein höherer Pulsdruck mit zunehmendem Alter in erster Linie mit dem baPWV assoziiert ist. In der vorliegenden Studie war der baPWV relativ stark mit dem Alter und dem Blutdruck assoziiert, aber die multiple Regressionsanalyse ergab einen schwachen Zusammenhang zwischen baPWV und BMI, TG und Blutzucker. Dies deutet darauf hin, dass Alter und Blutdruck eine Schlüsselrolle beim baPWV spielen. Daher haben wir bei der Festlegung der Referenzwerte für den baPWV in der vorliegenden Studie das Alter und den MBP berücksichtigt.

Die Grenzwerte für einen hohen baPWV können auf unterschiedliche Weise dargestellt werden. Es gibt große Unterschiede zwischen den Ethnien, und viele kardiovaskuläre Risikofaktoren können den baPWV beeinflussen. Wie bereits erwähnt, wird der baPWV stark von Alter und Blutdruck beeinflusst; daher sollten wir diese beiden Störfaktoren bei der Festlegung von Grenzwerten für einen hohen baPWV berücksichtigen. Andernfalls würde die Prävalenz von „hohem baPWV“ mit zunehmendem Alter und Blutdruck drastisch ansteigen. Daher werden die Grenzwerte für ein hohes baPWV durch Alters- und Blutdruckkategorien dargestellt.

Darüber hinaus haben wir eine Kovarianzanalyse durchgeführt, um zu überprüfen, ob andere kardiovaskuläre Risikofaktoren das baPWV nach Anpassung für Alter und Blutdruck ebenfalls beeinflussen. Das Ergebnis der univariaten Analyse zeigte, dass ein signifikanter Unterschied im baPWV zwischen Männern und Frauen, zwischen Personen mit Dyslipidämie und normalen Lipidwerten sowie zwischen Rauchern und Nichtrauchern besteht. Nach Adjustierung für Alter und MBP verschwand der Unterschied jedoch, was auf das unterschiedliche Alter und den unterschiedlichen MBP der einzelnen Untergruppen zurückzuführen sein könnte. Die Studie von Adams MR et al. deutet darauf hin, dass eine Erhöhung des Östrogenspiegels die Bildung atherosklerotischer Plaques hemmt und die Steifigkeit der Arterien verringert. Rajkumar C et al. fanden in einer Studie heraus, dass eine langfristige Hormontherapie bei postmenopausalen Frauen die aorto-femorale PWV signifikant reduziert und die systemische arterielle Compliance im Vergleich zu altersgleichen Kontrollpersonen, die keine solche Therapie anwenden, erhöht. Daher vermuten einige Forscher, dass das Geschlecht die PWV beeinflussen kann. Andere waren jedoch anderer Meinung. Sowohl Smulyan H. als auch Mattaee führten die entsprechenden Untersuchungen durch und kamen zu dem Schluss, dass es keinen signifikanten Unterschied in der PWV zwischen Männern und Frauen gibt. In unserer Studie verschwand der Unterschied zwischen Männern und Frauen nach Anpassung für Alter und MBP. Der Grund für die unterschiedlichen Ergebnisse könnte darin liegen, dass wir bei der Analyse des Zusammenhangs zwischen Geschlecht und baPWV die Einflussfaktoren der baPWV berücksichtigen sollten. Allerdings war der baPWV bei Probanden mit Diabetes signifikant höher als bei normalen Probanden nach Anpassung für Alter und MBP. Alle oben genannten Daten wiesen darauf hin, dass Geschlecht, Lipidstatus und Rauchen den baPWV nach Adjustierung für Alter und MBP nicht unabhängig voneinander beeinflussen konnten; Diabetes war jedoch eine signifikante unabhängige Determinante des baPWV. Daher wurden Teilnehmer mit Diabetes nicht in die Referenzwertpopulation aufgenommen.

In Übereinstimmung mit den obigen Überlegungen legten wir die Referenzwerte und Normalwerte nach Alter und Blutdruck fest. Die Werte des baPWV wurden gleichzeitig als Mittelwerte und Mediane dargestellt. Ein hoher baPWV-Wert wurde als die 90. Perzentile in jeder Alters- und Blutdruckkategorie definiert. In früheren Studien wurden mehrere feste Schwellenwerte für baPWV vorgeschlagen. Yamashina et al. definierten 1.400 cm/s als Grenzwert zur Unterscheidung von Patienten mit Schlaganfall oder koronarer Herzkrankheit. Han et al. wiesen nach, dass der baPWV-Wert (Grenzwert, 1.704 cm/s) ein unabhängiger Prädiktor für kardiovaskuläre Ereignisse, insbesondere für ischämische Schlaganfälle, in der Allgemeinbevölkerung ist. Sobald diese Schwellenwerte jedoch im klinischen Umfeld verwendet wurden, wurde bei einer großen Anzahl älterer oder hypertensiver Personen ein hoher baPWV-Wert diagnostiziert, was bedeutet, dass 47,9 % (2.239/4.679) der Probanden der vorliegenden Studie gefährdet sind. Offensichtlich ist es präziser, Referenzwerte in Abhängigkeit von Alter und Blutdruck festzulegen als feste Schwellenwerte.

baPWV wurde in den letzten klinischen Forschungsstudien zunehmend als Index der arteriellen Steifigkeit verwendet. Die Ergebnisse einiger Studien deuten darauf hin, dass die baPWV nicht nur qualitativ ähnliche Informationen wie die aus der aortalen PWV abgeleitete liefern kann, sondern auch die arterielle Steifigkeit der peripheren Arterien. Die Karotis-Femoral/Karotis-Radial-PWV kann hingegen nur die Aorten-PWV widerspiegeln. Dies ist der Unterschied zwischen baPWV und cfPWV/crPWV. Obwohl die aortale PWV genau ist, eignet sie sich aufgrund der Wiederholbarkeit und der Schwierigkeiten bei der Messung der cfPWV nicht unbedingt für den routinemäßigen Einsatz in Querschnittsstudien. Außerdem ist es einigen Probanden möglicherweise unangenehm, die Leistengegend während der Erfassung der femoralen Druckkurven freizulegen. Im Gegensatz dazu ist die baPWV eine relativ einfache Methode zur Messung der PWV. Dazu müssen die Patienten lediglich Blutdruckmanschetten an den vier Extremitäten anlegen, und das Gerät Vascular Profiler-1000 kann die baPWV automatisch berechnen. Die PC-MRI-Methode zur Messung der PWV ist eine genauere Technik. Es handelt sich um eine intuitive und objektive Methode mit weniger Schätzungen zur Messung der PWV. Obwohl sie viele Vorteile hat, gibt es auch einige Nachteile. Erstens ist die PC-MRI-Methode zur Messung der PWV zu teuer, und die meisten Menschen in China können sich die Kosten nicht leisten. Zweitens ist das Verfahren komplexer als die baPWV und eignet sich nicht für Querschnittsuntersuchungen. Außerdem können Personen mit MRT-Kontraindikationen die PWV nicht auf diese Weise messen. Verglichen mit der cfPWV und der PC-MRI-basierten Methode hat die baPWV zwar viele Mängel, ist aber dennoch eine bequemere und wirtschaftlichere Methode zur Schätzung der arteriellen Steifigkeit in Querschnittsstudien.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Alter und Blutdruck die wichtigsten Faktoren sind, die die baPWV beeinflussen. Die anderen mit dem baPWV assoziierten Faktoren waren BMI, TG und Glykämie. In der vorliegenden Studie wurden die Referenz- und Normalwerte des baPWV in der zentralasiatischen Bevölkerung in Abhängigkeit von Alter und Blutdruck ermittelt. Es ist nun möglich, abzuschätzen, ob Probanden in einer bestimmten Alters- und Blutdruckkategorie einen hohen baPWV haben.