Złamania kości piszczelowej i strzałkowej

Co to są złamania kości piszczelowej i strzałkowej?

Piszczel i kość strzałkowa to dwie kości długie znajdujące się w dolnej części nogi. Kość piszczelowa jest większą kością od wewnątrz, a kość strzałkowa jest mniejszą kością od zewnątrz. Kość piszczelowa jest znacznie grubsza niż kość strzałkowa. Jest ona główną kością nośną obu kości. Kość strzałkowa wspiera kość piszczelową i pomaga ustabilizować kostkę i mięśnie dolnej części nogi.
Złamania kości piszczelowej i strzałkowej są charakteryzowane jako niskoenergetyczne lub wysokoenergetyczne. Niskoenergetyczne, bez przemieszczenia (wyrównane) złamania, czasami nazywane złamaniami malucha, występują w wyniku niewielkich upadków i urazów skrętnych. Złamania wysokoenergetyczne, takie jak te spowodowane poważnymi wypadkami samochodowymi lub poważnymi upadkami, są bardziej powszechne u starszych dzieci.

Złamania kości piszczelowej i strzałkowej Diagnoza

Złamania kości piszczelowej i strzałkowej są zazwyczaj diagnozowane poprzez badanie fizykalne i zdjęcia rentgenowskie kończyn dolnych.

Common Types of Tibia and Fibula Fractures

Istnieje kilka sposobów klasyfikacji złamań kości piszczelowej i strzałkowej. Poniżej przedstawiono niektóre z najczęstszych złamań kości piszczelowej i strzałkowej, które występują u dzieci. Czasami mogą one również obejmować złamanie płytki wzrostowej (physis) znajdującej się na każdym końcu kości piszczelowej.

Złamania bliższej nasady kości piszczelowej

Złamania te występują w kolanowej części kości piszczelowej i są również nazywane złamaniami plateau kości piszczelowej. W zależności od dokładnej lokalizacji, złamanie bliższej nasady kości piszczelowej może wpłynąć na stabilność kolana, jak również na płytkę wzrostową. Częste złamania bliższej nasady kości piszczelowej obejmują:

• Złamanie nasady bliższej kości piszczelowej: Ten typ złamania dotyczy górnej części kości (nasady) i płytki wzrostowej. Oddzielenie płytki wzrostowej od kości jest zwykle spowodowane bezpośrednim działaniem siły na kolano. Ważne jest, aby ten typ złamania został prawidłowo skorygowany. Może ono wpływać na przyszły wzrost i powodować deformacje, jeśli nie zostanie prawidłowo rozwiązane. Leczenie zazwyczaj polega na nastawieniu kości bez operacji, co w niektórych przypadkach może być połączone z chirurgicznym wstawieniem specjalnych szpilek lub śrub w celu zabezpieczenia kości piszczelowej podczas gojenia.
• Złamanie śródszpikowe bliższej kości piszczelowej (Złamanie Cozena): Złamanie to dotyczy „szyjki” kości (metafizyki), gdzie kość piszczelowa zaczyna się zwężać. Występuje ono najczęściej u dzieci w wieku od dwóch do ośmiu lat. Do urazu może dojść w wyniku działania siły na boczną część kolana przy wyprostowanej nodze. Leczenie polega zazwyczaj na bezoperacyjnym nastawieniu kości i zastosowaniu gipsu w celu ograniczenia ruchów. Gips jest zwykle noszony przez około sześć tygodni. Deformacja koślawa (kolano koślawe) jest jednym z głównych potencjalnych powikłań po tym złamaniu.

Złamania trzonu kości piszczelowej

Ten typ złamania ma miejsce w środkowej części, lub trzonie (diaphysis), kości piszczelowej. Istnieją trzy rodzaje złamań trzonu kości piszczelowej:

• Bez przemieszczenia: Złamanie, w którym złamane kości pozostają ustawione w jednej linii. Ten typ złamania jest zwykle spotykany u dzieci poniżej czwartego roku życia. Może być spowodowane przez łagodnie traumatyczne wydarzenie lub uraz skrętny. Często pierwszym objawem jest utykanie. Badanie zazwyczaj ujawnia tkliwość lub obrzęk w dolnej części kości piszczelowej. Leczenie polega zazwyczaj na unieruchomieniu w gipsie krótko- lub długonogim. Czas trwania wynosi trzy do czterech tygodni dla maluchów i sześć do 10 tygodni dla starszych dzieci.
• Przemieszczone, niekompaktowe: Złamanie, w którym kości są złamane w nie więcej niż dwóch kawałkach (noncomminuted), ale nie są wyrównane. Jest to izolowane złamanie kości piszczelowej z nienaruszoną kością strzałkową. Jest to najczęstsze złamanie trzonu kości piszczelowej. Jest ono spowodowane działaniem siły obrotowej lub skręcającej, takiej jak uraz sportowy lub upadek. Leczenie obejmuje nastawienie kości bez operacji oraz gips na długiej nodze ze zgiętym kolanem. Niestabilne złamania z przemieszczeniem mogą wymagać operacji.
• Złamanie z przemieszczeniem, ścięte: Złamanie, w którym kości są złamane w kilku fragmentach i nie są wyrównane. Złamanie to może być spowodowane urazem o dużej energii, takim jak wypadek samochodowy lub uderzenie przez pojazd. Leczenie obejmuje nastawienie kości bez operacji oraz gips na długą nogę noszony przez cztery do ośmiu tygodni. U niektórych pacjentów może być również konieczny gips obciążający krótką nogę. Niestabilne złamania mogą wymagać operacji w celu utrzymania wyrównania.

Dystalne złamania kości piszczelowej

Złamania te występują na kostkowym końcu kości piszczelowej. Są one również nazywane złamaniami plafonu kości piszczelowej. Jednym z często występujących typów u dzieci jest złamanie dalszej nasady kości piszczelowej. Jest to złamanie w metafizyce, części kości piszczelowej zanim osiągnie ona swój najszerszy punkt.

Złamania te są zazwyczaj poprzeczne (w poprzek) lub skośne (pod kątem). Złamania dalszej nasady kości piszczelowej zwykle goją się dobrze po nastawieniu ich bez operacji i założeniu gipsu. Istnieje jednak ryzyko całkowitego lub częściowego przedwczesnego zamknięcia płytki wzrostowej. Może to prowadzić do zatrzymania wzrostu w postaci rozbieżności długości nogi lub innej deformacji.

Opcje leczenia złamań kości piszczelowej i strzałkowej

Złamania kości piszczelowej i strzałkowej mogą być leczone za pomocą standardowych procedur leczenia złamań kości. Leczenie zależy od ciężkości urazu i wieku dziecka. Może ono obejmować niektóre z następujących metod, stosowanych samodzielnie lub w połączeniu:

• Zamknięta redukcja i unieruchomienie: Ustawienie kości na miejscu bez operacji i unieruchomienie w gipsie na długiej lub krótkiej nodze
• Redukcja otwarta: Odsłonięcie kości chirurgicznie w celu ustawienia jej z powrotem na miejscu – zwykle wykonywane w przypadku złamań otwartych, w których kość przebiła skórę. Tej procedurze zwykle towarzyszy wewnętrzne lub zewnętrzne unieruchomienie.
• Unieruchomienie wewnętrzne: Łączenie złamanych kości za pomocą śrub, płytek, prętów i gwoździ, które pozostaną pod skórą.
• Unieruchomienie zewnętrzne: Stosowanie szpilek, zacisków i prętów w celu ustabilizowania złamania od zewnątrz.
• Przezskórne przypinanie: Wprowadzanie drutów w poprzek złamania w celu utrzymania elementów w miejscu do czasu ich wygojenia. Druty są usuwane po wygojeniu się złamania.
• Leki: Gdy złamanie spowodowało przerwanie skóry, leczenie antybiotykami, aby zapobiec infekcji i środkami przeciwbólowymi, aby kontrolować ból. Zastrzyk przeciwtężcowy może być również potrzebny.

Traktowanie otwartych złamań kości piszczelowej

Złamanie otwarte występuje, gdy kość lub części kości przebijają się przez skórę. Ten typ złamania zazwyczaj wynika z urazów wysokoenergetycznych lub ran penetrujących. Otwarte złamania kości piszczelowej są powszechne wśród dzieci i dorosłych.

Leczenie otwartego złamania kości piszczelowej rozpoczyna się od antybiotyków i zastrzyku przeciwtężcowego w celu wyeliminowania ryzyka infekcji. Następnie uraz jest oczyszczany w celu usunięcia wszelkich odłamków i fragmentów kości. W zależności od wielkości rany, ilości uszkodzonych tkanek i ewentualnych problemów naczyniowych (krążenia) konieczna może być również operacja. Otwarta redukcja i wewnętrzne unieruchomienie jest operacją, która może być użyta do zmiany pozycji i fizycznego połączenia kości w złamaniu otwartym.

Rany mogą być leczone za pomocą zamykania wspomaganego próżniowo. Procedura ta polega na umieszczeniu kawałka pianki w ranie i zastosowaniu urządzenia wywierającego podciśnienie w celu przyciągnięcia brzegów rany do siebie. Zamiast tego można stosować wielokrotne oczyszczanie przed zamknięciem rany. Można również zastosować fiksator zewnętrzny w celu chirurgicznej naprawy rany.

.