Złamania kości piętowej a kąt Böhlera
History of present illness:
40-letni mężczyzna zgłasza się na oddział ratunkowy po upadku z drabiny. Naprawiał okno, kiedy spadł, lądując na ziemi 12 stóp poniżej. Pacjent wylądował na stopach obustronnie, a następnie upadł do tyłu na pośladki. Po przybyciu na miejsce pacjent miał obustronny ból stóp. Zaprzeczył jakiemukolwiek bólowi pleców, głowy lub utracie przytomności.
Istotne wyniki:
Radiogram boczny prawej kostki wykazuje zespolone, nieprzemieszczone złamanie tylnej części kości piętowej (czerwona strzałka) oraz fragmenty złamania wzdłuż krawędzi poduszki piętowej (niebieska strzałka). Zdjęcie boczne lewej kostki pokazuje przemieszczone, rozdrobnione złamanie środkowej i tylnej części kości piętowej z rozszerzeniem do tylnej części stawu skokowego (fioletowa strzałka). Oprócz wysięku w stawie widoczne jest podskórne powietrze w przedniej części przestrzeni stawu piszczelowo-strzałkowego (zielona strzałka). Kąt Böhlera na lewym zdjęciu rentgenowskim wynosi 16 stopni, co wskazuje na złamanie (patrz czerwona adnotacja pokazująca kąt Böhlera).
Dyskusja:
Złamania kości piętowej występują u osób dorosłych, u których doszło do znacznego obciążenia osiowego stopy w wyniku upadku z dużej wysokości.2,3 Istnieją dwa typy złamań kości piętowej: wewnątrzstawowe i zewnątrzstawowe.2 Złamania wewnątrzstawowe są potocznie nazywane „złamaniami kochanka”, ponieważ znane są z tego, że występują u osób wyskakujących z wysokiego okna, aby uniknąć gniewu małżonka kochanki.1 Złamania kości piętowej są najlepiej diagnozowane za pomocą tomografii komputerowej lub bocznego zdjęcia rentgenowskiego poprzez pomiar kąta Böhlera.2,3 Jest to kąt utworzony przez przecięcie dwóch linii widocznych na prawidłowym bocznym zdjęciu stawu skokowego. Pierwsza linia jest poprowadzona pomiędzy górnym brzegiem przedniego wyrostka kości piętowej (punkt A) a górnym brzegiem tylnej powierzchni stawowej (punkt B). Druga linia jest poprowadzona pomiędzy górnym brzegiem tylnego guzowatości kości piętowej (punkt C) i punktem B.2 Normalny kąt wynosi 25-40 stopni.2 Jeżeli kąt jest mniejszy niż 25 stopni, to interpretator powinien podejrzewać złamanie (czułość 100%, specyficzność 82%), chociaż normalny kąt Böhlera nie wyklucza go.4 Złamania kości piętowej, które nie obejmują stawu podkolanowego z towarzyszącym uciskiem ciała środkowego, mogą wykazywać normalny kąt Böhlera, jak to widać na zdjęciu prawej kostki naszego pacjenta z kątem 36 stopni. Kąt ten jest różny u różnych osób, dlatego pomocna jest strona przeciwna jako porównanie.2,3 U tego pacjenta występują obustronne złamania kości piętowej, jednak kąt Böhlera wskazuje na złamanie tylko lewej kostki, gdzie występuje wewnątrzstawowe rozszerzenie do stawu skokowego. Pacjenci z obustronnymi złamaniami kości piętowej powinni mieć przeprowadzoną dalszą ocenę kręgosłupa w celu wykluczenia towarzyszących urazów związanych z obciążeniem osiowym.
Tematy:
Złamanie kości piętowej, wysięk w stawie, uraz, kąt Böhlera, RTG, ortopedia, orto.
Calcaneal Fracture -. Opis przypadku
Złamanie kości łopatki – Obrazy
Opinie:
Nie ma jeszcze ocen.
Leave a Reply