Wyczerpujące, aktualne informacje na temat leczenia i zapobiegania HIV/AIDS z Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco

Aczkolwiek nie można było postawić diagnozy na podstawie biopsji tkanki, wyniki skórne u tego pacjenta są wysoce zgodne z wysypką grudkowo-krostkową (PPE) z pozapalną hipo- i hiperpigmentacją oraz bliznami po wcześniejszych zmianach. Wielu pacjentów w klinice miało podobne objawy i było leczonych objawowo miejscowymi sterydami i balsamem kalaminowym. Skuteczność tego leczenia nie została ustalona.

PPE zazwyczaj objawia się jako rozproszone grudki lub krosty o średnicy <1 cm, zlokalizowane głównie na kończynach i tułowiu, często z powierzchownym złuszczaniem. PPE zostało dobrze opisane w Afryce Subsaharyjskiej i innych częściach świata, z różną częstością występowania w różnych regionach geograficznych. Zgłoszona częstość występowania PPE wśród pacjentów zakażonych HIV wynosiła od 18% u hospitalizowanych pacjentów w Zairze (1) do 33-37% w Tajlandii (2,3) do 46% na Haiti,(4) przy czym w Stanach Zjednoczonych zgłoszono niewiele przypadków, z wyjątkiem obszarów o wysokiej częstości występowania komarów, takich jak południowa Floryda,(5) gdzie zgłoszono częstość występowania PPE wynoszącą 11%.(6)

Zgłaszano odwrotną zależność pomiędzy bezwzględną liczbą komórek CD4 a częstością występowania i nasileniem objawów PPE. Objawy występowały częściej u pacjentów z zaawansowaną chorobą HIV.(7,8) W badaniu 120 pacjentów zakażonych HIV w Tajlandii stwierdzono 0 przypadków PPE u osób z liczbą komórek CD4 >500 komórek/µL.(3) Z kolei 34% pacjentów z liczbą CD4 pomiędzy 200 a 499 komórek/µL i 81% pacjentów z liczbą CD4 <200 komórek/µL wykazało dowody na występowanie PPE.

Kliniczny obraz PPE jest dobrze opisany, ale etiologia leżąca u jego podstaw była do niedawna nieco nieuchwytna. W badaniu przeprowadzonym w 2004 roku na 102 HIV-dodatnich pacjentach w Ugandzie, większość próbek biopsyjnych wskazywała, że histologia ukąszeń stawonogów była wysoce spójna z rozwojem grudek PPE.(9) W szczególności, większość próbek wykazała „umiarkowanie gęste do gęstych, powierzchowne i głębokie, okołonaczyniowe i śródmiąższowe nacieki z limfocytów i wielu eozynofilów pod naskórkiem, który był lekko hiperplastyczny”, podczas gdy inne wykazały „punctum” lub ogniskowy obszar spongiozy naskórka otoczony naciekami skórnymi. Badacze przypuszczali, że występowanie PPE może stanowić nieprawidłową i przesadną odpowiedź immunologiczną na ukąszenia komarów u osób z niską liczbą CD4.

W klinice, w której ten pacjent szukał opieki, uporczywy świąd u pacjentów zakażonych HIV był rutynowo leczony miejscowymi sterydami, mimo że wykazano, że to podejście jest stosunkowo nieskuteczne.(10) Jedno małe badanie przeprowadzone na 8 pacjentach wykazało częściowe ustąpienie zmian przy regularnej fototerapii ultrafioletem B,(11) chociaż to leczenie pozostaje kontrowersyjne. Dodatkowo, zastosowanie pentoksyfiliny wydaje się obiecujące jako skuteczna metoda leczenia,(12) ale to podejście nie było badane w randomizowanym badaniu kontrolowanym.

.