Treatment of erythrodermic psoriasis: from the medical board of the National Psoriasis Foundation

Background: Łuszczyca erytrodermiczna jest ciężką postacią łuszczycy, która może pojawić się w sposób ostry lub mieć przebieg przewlekły. Istnieje wiele opcji leczenia, ale ogólnie rzecz biorąc, istnieje niewiele danych opartych na dowodach, które mogą pomóc klinicystom w prowadzeniu tych trudnych przypadków.

Cel: Naszym celem było stworzenie zaleceń terapeutycznych, które pomogą dermatologom w leczeniu pacjentów z łuszczycą erytrodermiczną.

Metody: Grupa zadaniowa Rady Medycznej National Psoriasis Foundation została zwołana w celu oceny możliwości leczenia łuszczycy erytrodermicznej lub złuszczającej. Spotkania odbywały się w formie telekonferencji i były koordynowane i finansowane przez National Psoriasis Foundation. Osiągnięto konsensus w sprawie leczenia łuszczycy erytrodermicznej. Przeprowadzono przegląd literatury w celu zbadania opcji leczenia łuszczycy erytrodermicznej i siły dowodów dla każdej z opcji.

Wyniki: Nie ma wysokiej jakości dowodów naukowych, na których można by oprzeć zalecenia dotyczące leczenia. Leczenie powinno być podyktowane ciężkością choroby w momencie jej wystąpienia oraz chorobami współistniejącymi u pacjenta. Cyklosporyna i infliksymab wydają się być najszybciej działającymi lekami w leczeniu łuszczycy erytrodermicznej. Acitretin i metotreksat są również odpowiednimi lekami pierwszego wyboru, chociaż zazwyczaj działają wolniej. Lekarze prowadzący mogą rozważyć kilka leków drugiego rzutu, w tym etanercept lub terapię skojarzoną, w leczeniu pacjentów z łuszczycą erytrodermiczną. Terapia skojarzona może być bardziej skuteczna niż terapia pojedynczym lekiem; brak jest danych naukowych na ten temat. Wszyscy pacjenci powinni być poddani ocenie pod kątem infekcji. Opieka wspomagająca może pomóc w kontrolowaniu choroby i objawów u pacjenta, jeśli zostanie odpowiednio wdrożona. Lekarze powinni unikać potencjalnych czynników zaostrzających podczas leczenia tej trudnej choroby.

Ograniczenia: Istnieje niewiele wysokiej jakości badań analizujących możliwości leczenia łuszczycy erytrodermicznej.

Wnioski: Leczenie pacjentów z łuszczycą erytrodermiczną wymaga dokładnego zrozumienia dostępnych opcji terapeutycznych. Terapia powinna być oparta na ostrości choroby i współistniejących u pacjenta schorzeniach. Istnieją ograniczone dane dotyczące porównania opcji leczenia łuszczycy erytrodermicznej. Konieczne jest przeprowadzenie dalszych badań w celu określenia optymalnego algorytmu leczenia u tych pacjentów.