Tonsillektomia i adenotonsillektomia

Kluczowe punkty

1. A tonsillektomia lub adenotonsillektomia mogą być potrzebne, jeśli ty lub twoje dziecko ma chrapanie, utrudnione oddychanie lub przerwy między oddechami w nocy.
2. Mogą być również zalecane w przypadku częstych i ciężkich ataków zapalenia migdałków lub długotrwałego zapalenia migdałków.
3. Oba zabiegi są krótkimi operacjami wykonywanymi w znieczuleniu ogólnym.
4. Po operacji konieczne będzie pozostanie w szpitalu przez około 6 godzin w celu obserwacji. Kiedy będziesz w stanie jeść i pić, będziesz mógł opuścić szpital. Nocny pobyt często nie jest konieczny.
5. Powrót do zdrowia po operacji zajmuje od 10 do 14 dni.

Co to są migdałki i migdałki i dlaczego się je usuwa?

Migdałki i migdałki są grudkami tkanki (podobne do gruczołów w szyi).

Migdałki siedzą po obu stronach tylnej części gardła (gardło). Migdałki siedzą tam, gdzie tył nosa spotyka się z gardłem. Nie można ich zobaczyć przez usta bez użycia specjalnych przyrządów.

Migdałki i migdałki są zwykle większe u dzieci, ale mają tendencję do kurczenia się do rozmiarów dorosłych w wieku od 8 do 12 lat.

Są one częścią systemu organizmu, który zwalcza infekcje (system odpornościowy) i są ważne tylko w ciągu pierwszych kilku lat życia. Nie są one niezbędne, a ich usunięcie nie spowoduje szkody dla układu odpornościowego.

Skąd mam wiedzieć, czy migdałki i migdałki powodują problemy?

Jeśli migdałki i/lub migdałki stają się zbyt duże mogą:

• powodować zwężenie dróg oddechowych podczas snu, co utrudnia oddychanie
• powodować zablokowanie nosa, co skutkuje oddychaniem przez usta i nosowo brzmiącym głosem
• powodować chrapanie, co może być oznaką obturacyjnego bezdechu sennego
• przyczyniać się do powtarzających się infekcji gardła lub zapalenia migdałków podniebiennych
• powodować trudności w jedzeniu
• powodować ciągły wyciek z nosa
• powodować zakażenie zatok (zapalenie zatok)
• zmienić wzrost szczęki górnej i spowodować zmiany w położeniu zębów.

Nawet jeśli nie są zbyt duże, zainfekowane migdałki mogą przyczynić się do powstania ucha klejowego i/lub powtarzających się infekcji ucha u dzieci.

Kiedy wykonuje się tonsillektomię lub adenotonsillektomię?

Zaburzenia oddychania

Twój lekarz może zalecić operację, jeśli Ty lub Twoje dziecko macie obrzęknięte lub powiększone migdałki, które blokują drogi oddechowe i powodują chrapanie, trudności w oddychaniu lub krótkie przerwy w oddychaniu (bezdech senny).

Częste i ciężkie ataki zapalenia migdałków

Twój lekarz może zalecić operację, jeśli Ty lub Twoje dziecko macie ciągłe lub powtarzające się infekcje migdałków (zapalenie migdałków). Jako ogólny przewodnik, jest to:

• 7 lub więcej infekcji w ciągu 1 roku (i każda infekcja jest na tyle poważna, aby wpłynąć na normalne życie, takie jak potrzeba czasu wolnego od pracy lub szkoły)
• 5 infekcji każdego roku przez 2 kolejne lata, lub
• 3 do 4 infekcji każdego roku przez 3 lub więcej lat.

Długotrwałe zapalenie migdałków

Twój lekarz może zalecić operację, gdy doszło do tak dużego uszkodzenia migdałków, że pozostają one zakażone i nie reagują dobrze na leczenie antybiotykami. Może to powodować ból gardła przez większość czasu, często z nieświeżym oddechem i czasami żółty, serowaty, źle pachnący i źle smakujący materiał w małych szczelinach migdałków.

Inne powody

• Jeśli masz ropień za migdałkami (quinsy), który nie reaguje na drenaż.
• Jeśli masz cukrzycę, problemy z zastawką serca lub niedobór odporności, tonsillektomia może być rozważane wcześnie ze względu na obawy, że zakażenie migdałków może rozprzestrzeniać się na inne części ciała.
• Jeśli biopsja jest potrzebna do oceny podejrzanego guza migdałków.

Jak skuteczna jest operacja?

W przypadku zaburzeń oddychania w czasie snu

Badania wykazują, że adenotonsillektomia powoduje wyleczenie lub poprawę objawów zaburzeń oddychania w czasie snu w 80 do 97% przypadków. Operacja jest bardziej udana, jeśli nie występują inne schorzenia, które mogą przyczyniać się do zaburzeń oddychania podczas snu (np. otyłość). W rzadkich przypadkach migdałki mogą ponownie urosnąć.

W przypadku powtarzającego się ostrego zapalenia migdałków

Po usunięciu migdałków zapalenie migdałków nie powinno się już nigdy powtórzyć. Infekcje gardła spowodowane przeziębieniem i grypą będą się nadal zdarzać.

Co obejmuje operacja?

Podczas zabiegu

• A tonsillektomia lub adenotonsillektomia trwa zwykle mniej niż godzinę.
• Wykonuje się ją w znieczuleniu ogólnym.
• Podczas zabiegu migdałki usuwa się przez usta. Zazwyczaj nie ma żadnych nacięć na szyi ani szwów w gardle.

Jak długo trzeba pozostać w szpitalu po operacji?

• Po operacji należy pozostać w szpitalu przez około 6 godzin w celu obserwacji.
• Gdy pacjent jest w stanie jeść i pić, może opuścić szpital tego samego dnia.
• Pobyt w szpitalu przez noc często nie jest konieczny.

Odzyskiwanie po tonsillektomii lub adenotonsillektomii

Podczas gojenia się rany, Twoje gardło będzie bardzo bolało przez 10 do 14 dni. Twoje gardło będzie miało biały kolor i mogą pojawić się na nim strupy podczas gojenia. Jest to normalne.

Niektórzy pacjenci mają ból ucha po operacji. Jest to spowodowane tym, że migdałki dzielą niektóre z tych samych nerwów. Jest to normalne i powinno ustąpić w ciągu około 2 do 3 dni.

Możesz mieć trochę zakrwawionej śliny, wydzieliny z nosa lub krwawienia. Ssanie lodu może pomóc, ale jeśli pojawi się większa ilość świeżej krwi (więcej niż 1 do 2 łyżeczek), lub jeśli krwawienie trwa dłużej niż 10 minut, należy zadzwonić pod numer 111 w Nowej Zelandii i poprosić o pomoc medyczną w nagłych wypadkach).

Lekarstwa

Łagodzenie bólu jest ważne po operacji. Lekarz lub pielęgniarka może doradzić, jakie środki przeciwbólowe należy zastosować. Regularne podawanie leków przeciwbólowych (takich jak paracetamol) jest ważne tak długo, jak jest to potrzebne.

Nie należy podawać dzieciom aspiryny ani leków zawierających aspirynę (takich jak Aspro, AsproClear lub Codis). Jeśli nie masz pewności, sprawdź etykietę i zobacz, czy są na niej wymienione słowa aspiryna lub kwasy salicylowe. Aspiryna może zwiększyć ryzyko krwawienia podczas lub po operacji oraz może zwiększyć ryzyko wystąpienia poważnej i rzadkiej choroby o nazwie zespół Reye’a.

Przedyskutuj z lekarzem stosowanie wszelkich innych leków lub środków zaradczych w tym okresie.

Jedzenie i picie

Jedz i pij tak normalnie, jak to możliwe. Na początku bardziej komfortowe może być spożywanie bardziej miękkich pokarmów.

Unikaj gorących płynów, kwaśnych lub mocno przyprawionych pokarmów przez kilka dni.

Cool fluids and ice blocks are a good option. Płyny są szczególnie ważne, aby ułatwić powrót do zdrowia, zapobiec odwodnieniu oraz gromadzeniu się zanieczyszczeń i skrzepów krwi w miejscu operacji.

Przyjmowanie leków przeciwbólowych na 30 minut przed jedzeniem może pomóc. Należy jednak stosować się do zaleceń lekarza dotyczących uśmierzania bólu.

Odpoczynek

Możesz czuć się zmęczony. Postaraj się odpocząć w dniu powrotu do domu i w dniu następnym. Pomoże to w odzyskaniu sprawności po znieczuleniu ogólnym.

• Dzieci powinny odpoczywać przez 5 do 7 dni po operacji. Przez 14 dni powinny unikać uprawiania sportu i pływania. Zazwyczaj mogą wrócić do szkoły i normalnej aktywności po 14 dniach.

Jakie są zagrożenia związane z wykonaniem tonsillektomii?

Istnieją zagrożenia związane z każdym zabiegiem chirurgicznym. Lekarz omówi z pacjentem ryzyko związane z wykonaniem tonsillektomii. Możliwe problemy związane z tą operacją obejmują:

Krwawienie

Krwawienie z obszaru, z którego usunięto migdałki jest najczęstszym powikłaniem – zdarza się u 2-5% dzieci.

• Wodnienie i zbyt duża aktywność po operacji zwiększają szanse na krwawienie.
• Zwykle krwawienie jest łagodne – tylko niewielka liczba dzieci musi wrócić do szpitala w celu zatrzymania krwawienia lub transfuzji krwi.
• Krwawienie występuje częściej 7 do 14 dni po operacji, ale może wystąpić do 21 dni po operacji.
• W przypadku krwawienia najlepiej jest unikać wyjazdów w ciągu 3 tygodni po operacji. W tym czasie nie należy wyjeżdżać za granicę ani do odległych miejsc.
• Jeśli krwawienie wystąpi, należy dać dziecku trochę lodu do ssania i zimnej wody do picia oraz oprzeć jego głowę na wysokiej poduszce.
• Jeśli pojawi się duża ilość krwi (więcej niż 1 do 2 łyżeczek) lub jeśli krwawienie trwa dłużej niż 10 minut, należy zadzwonić pod numer 111 w Nowej Zelandii i poprosić o pilną pomoc medyczną.

Infekcje

Infekcje po adenotonsillektomii nie są częste. Narastający ból lub gorączka mogą być oznaką zakażenia.

Kiedy szukać pomocy?

Kiedy zadzwonić pod numer 111?

Należy zadzwonić pod numer 111 w Nowej Zelandii i poprosić o pilną pomoc medyczną (w innych krajach należy użyć odpowiedniego numeru alarmowego), jeśli:

• krwawienie nie ustaje po 10 minutach odpoczynku, uniesieniu się i ssaniu lodu
• występuje duża ilość krwi (więcej niż 1 do 2 łyżeczek).

Kiedy należy udać się do szpitala?

Należy zgłosić się do szpitala, w którym przeprowadzono operację, lub do najbliższego szpitalnego oddziału ratunkowego, jeśli pacjent lub dziecko:

• wymiotuje i nie może przyjmować żadnych płynów
• odczuwa ból, który nie jest kontrolowany przez przepisane leki przeciwbólowe
• ma gorączkę większą niż 38,5°C przez dłużej niż 4 godziny.

O czym należy pomyśleć przy podejmowaniu decyzji o wykonaniu tonsillektomii

Podejmując decyzję o tym, czy Ty lub Twoje dziecko powinniście mieć tonsillektomię, warto zastanowić się i przedyskutować następujące kwestie ze swoim pracownikiem służby zdrowia:

• Jak często występują bóle gardła i czy wpływają one na zdolność do jedzenia, picia i spania.
• Ile czasu brakuje w szkole lub pracy z powodu infekcji gardła.
• Ile stresu i niedogodności choroba ma na rodzinę.
• Korzyści i ryzyko operacji.

Jakie są alternatywne metody leczenia zapalenia migdałków?

Możesz zdecydować się nie mieć swoje migdałki usunięte chirurgicznie i leczyć epizody zapalenia migdałków z antybiotykami i uśmierzania bólu.

Ludzie, którzy często się zapalenie migdałków mogą być przepisywane profilaktyczne lub zapobiegawcze antybiotyki, aby spróbować zapobiec dalszej infekcji. Antybiotyki te są zwykle przepisywane w niskiej dawce, do podjęcia codziennie lub dwa razy dziennie na bieżąco. Jednak z czasem może to spowodować, że bakterie uodpornią się na antybiotyki, przez co antybiotyk będzie mniej skuteczny w walce z ciężkimi infekcjami.

Dowiedz się więcej

Tonsillektomia i adenotonsillektomia KidsHealth, NZ, 2017

.