The Relationship between Neurocircuitry Dysfunctions and Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A Review

Abstract

Kora przedczołowa jest superlatywną strukturą mózgu, która wymaga najdłuższego czasu rozwoju i dojrzewania, co podkreśla region zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) w badaniach neuroobrazowych. Funkcje kory przedczołowej generują niezwykle złożone i obfite neuroobwody zwrotne ze strukturami podkorowymi, takimi jak striatum i wzgórze, ustanowione przez podwójne włókna nerwowe. Te mikroobwody nazywane są obwodami korowo-podwzgórzowo-korowymi (CSTC). Obwody CSTC odgrywają istotną rolę w elastycznych zachowaniach. Zaburzone obwody zwiększają ryzyko wystąpienia objawów behawioralnych i psychologicznych. ADHD jest szczególnym stadium rozwojowym choroby dziecięcej. Stwierdzono, że dysfunkcje obwodów CSTC w ADHD wiążą się z homogennymi objawami. Badanie to miało na celu przegląd objawów ADHD i omówienie ostatnich postępów w zakresie skutków choroby, jak również nowych postępów w leczeniu każdego z obwodów.

1. Background

Obecnie udało się ustalić odpowiedni związek między obszarami mózgu a objawami psychicznymi lub nieprawidłowościami funkcjonalnymi oraz zlokalizować w wymiarze objawów dzięki technikom neuroobrazowania. Jako najbardziej zaawansowana część rozwoju mózgu, płat przedczołowy przyciągnął dużą liczbę powiązanych badań, w tym funkcji wykonawczych zlokalizowanych w grzbietowo-bocznej korze przedczołowej (DLPFC); objawy emocjonalne zlokalizowane w brzuszno-bocznej korze przedczołowej (VLPFC); selektywna uwaga zlokalizowana w przedniej korze zakrętu obręczy (ACC); kontrola ruchu zlokalizowana w korze ruchowej (MC); impulsywne zachowanie zlokalizowane w korze oczodołowo-czołowej (OFC).

Płatów przedczołowych nie są funkcjonalne oddzielnie. Łączą się one ze striatum, wzgórza, i struktury kory przez włókna kontaktowe do ustalenia struktury pętli, grając ogólną funkcję. Neurony w korze mózgowej są połączone z wieloma innymi neuronami, aby utworzyć korowe obwody neuronowe, które odgrywają efekt priming funkcji mózgu. Szczególnie, kora przedczołowa ma istotny wpływ na zachowanie psychiczne. Ta sieć neuronalna może przekształcić prosty sygnał w złożony sygnał, ostatecznie regulując funkcję i zachowanie mózgu. Psychiatra może zastosować lek lub leczenie, które reguluje funkcję neuroprzekaźnika na określonym obwodzie neuronalnym, aby wpłynąć na objawy kliniczne pacjenta, a tym samym lepiej zrozumieć patofizjologię choroby. Tymczasem gromadzące się dowody wykazały nieprawidłowości w obwodach kortykostriatothalamocortical (CSTC) u pacjentów z ADHD, co sprawia, że badania są znaczące i przewidywalne.

2. Neural Network Connection between ADHD and CSTC Circuit

Obwód CSTC pośredniczy w przekazywaniu informacji do „downstream” i opuszcza korę, w międzyczasie kora dostaje informację zwrotną i określa, jak przetwarzać informacje. Informacja neuronalna jest rzutowana z kory przedczołowej do striatum, a następnie ze wzgórza do striatum. Wzgórze wytwarza lokalne interakcje tylko z określonymi regionami kory mózgowej. Obwody neuronalne, które przechodzą przez striatum, mogą być połączone synapsami z częścią striatum, która opuszcza striatum do wzgórza, wracając ostatecznie do początkowego regionu kory przedczołowej; niekiedy mogą wracać do pierwotnych komórek piramidowych . Neuroprzekaźnik w węźle pnia mózgu jest projekcja do wzgórza, striatum, i kory przedczołowej i powstrzymać wyjście sygnału z wzgórza w tych trzech regionach. Obwód CSTC pomaga nam zrozumieć, że impuls nerwowy z kory mózgowej nie tylko reguluje strukturę neuronalną każdego regionu mózgu poprzez regulację zwrotną, ale także reguluje wiele różnych czynności funkcjonalnych w różnych regionach mózgu. Obszar mózgu nie tylko koniecznie reguluje tylko jedną funkcję mózgu, podczas gdy funkcja nie jest koniecznie pod wpływem tylko jednego konkretnego regionu mózgu . Jednakże, widok lokalnego obszaru lub podziału mózgu jest korzystny dla nas, aby zbadać funkcjonalne neuroobrazowanie i zrozumieć względne specyficzne objawy pacjentów.

Z analizą reprezentatywnego obwodu nerwowego w CSTC, odkrywamy, że wszystkie one inicjują i kończą się w korowych komórkach piramidowych. Ponieważ komórka piramidowa jest zaangażowana w obwód neuronalny obwodu korowego, neuroprzekaźniki w tych komórkach piramidowych będą dotknięte podczas otrzymywania niektórych leków lub terapii fizycznych i bezpośrednio wpływają na funkcję tych neuronów, następnie zapewniając znaczące efekty diagnostyczne i terapeutyczne . Dlatego zrozumienie warunków i czynników, które regulują aktywność tych neuronów jest oczywiście bardzo ważne. Technika traktografii wykazuje nieprawidłowe i asymetryczne połączenia między striatum a płatem przedczołowym w ADHD. Znaczna redukcja ADHD w korze przedczołowej, prążkowiu i wzgórzu, której towarzyszy szeroki zakres strukturalnych i funkcjonalnych nieprawidłowości, znacząco upośledza uwagę i funkcje wykonawcze. Niektóre wspólne zaburzenia obsesyjno-kompulsywne spektrum, w tym ADHD, zespół Tourette’a (TS), zaburzenia obsesyjno-kompulsywne (OCD) i Trichotillomania są zdefiniowane przez cechy obrazowania w CSTC. Wykazano, że objawy poznawczo-behawioralne, w tym zaburzenia hamowania reakcji i zaburzenia kontroli zaburzeń, mają związek ze zmianami w obwodzie CSTC, co dostarcza pewnego rodzaju kreatywnych metod obrazowania dla diagnostyki klinicznej. Poprzednie badania wykazały, że użycie środka stymulującego Centralny Układ Nerwowy (CNS) w ADHD poprawia utrzymującą się uwagę i poznanie w normie kory ruchowej i podkorowej łączności funkcjonalnej w obwodzie CSTC .

Ostatnio podsumowano w sumie pięć obwodów w CSTC o istotnej wartości badawczej. W tym przeglądzie, skupiliśmy się na omówieniu relacji między tymi pięcioma obwodami i ADHD.

3. Wyniki

3.1. The Relationship between Dorsolateral Prefrontal Corticostriatothalamocortical (DLPFCSTC) Circuit and ADHD

Obwód DLPFCSTC jest zaangażowany w regulację utrzymywanej uwagi i rozwiązywanie problemów. Jest on również znany jako obwód podtrzymywania uwagi lub obwód funkcji wykonawczych. Impulsy neuronalne w obwodzie DLPFCSTC mają swój początek w DLPFC i rzutują się do jądra ogoniastego górnego w prążkowiu, następnie rozprzestrzeniają się do wzgórza i w końcu wracają do DLPFC, jak pokazano na rycinie 1(a). Obwód ten pośredniczy w regulacji funkcji wykonawczych, rozwiązywaniu problemów, funkcjach poznawczych, takich jak wyrażanie i utrzymywanie celów, oraz dystrybucji uwagi dla różnych zadań. Niedostateczna aktywacja i (lub) nieefektywne sieci DLPFC mogą prowadzić do trudności w wykonaniu zadania, dezorganizacji i niepowodzeń w utrzymaniu pracy mózgu. Używając testu n-back do oceny pamięci roboczej i zdolności rozwiązywania problemów, funkcjonalna spektroskopia w bliskiej podczerwieni (fNIRS) pokazuje, że funkcja lewej DLPFC jest znacznie zwiększona. Dzięki przezczaszkowej stymulacji prądem stałym (tDCS) ukierunkowanej na lewą DLPFC, zadania pamięci roboczej są wykonywane szybciej i dokładniej .

Rycina 1

Modele neurocyrkulacji w obwodach korowo-podwzgórzowo-korowych.

W badaniu obwodu, spektroskopia rezonansu magnetycznego 1H (1H-MRS) wykazuje, że wartość N-acetyloasparaginianu/kreatyny (NAA/Cr) w prawej DLPFC jest pozytywnie skorelowana z trudnościami w uczeniu się ADHD, podczas gdy wartość NAA/Cr w lewej DLPFC jest negatywnie skorelowana z porannym zachowaniem. Wskazuje się, że neurometabolity w DLPFC pomiędzy półkulami mózgowymi ADHD są skorelowane z różnymi objawami ADHD i każda półkula kontroluje swoje specjalne funkcje wykonawcze. Uczestnicy ADHD mieli istotnie niższe stężenie glutaminianu-glutaminy-GABA (Glx), Cr, i NAA w ciele prążkowia i Cr w DLPFC niż grupa kontrolna. Co więcej, sugeruje się, że podkorowy glutaminian i glutamina mają krytyczną rolę w modulowaniu neurometabolizmu ADHD dla dolnej części ciała modzelowatego Glx jest istotnie związany z bardziej nasilonymi objawami nieuwagi u pacjentów z ADHD leczonych bez leczenia, .

3.2. The Relationship between Ventrolateral Prefrontal Corticostriatothalamocortical (VLPFCSTC) Circuit and ADHD

Obwód VLPFCSTC, znany również jako obwód emocjonalny, uczestniczy w przetwarzaniu emocjonalnym. Sygnały VLPFCSTC pochodzą z VLPFC i rzutują się na jądro akomodacji w prążkowiu, następnie docierają do wzgórza, a w końcu wracają do VLPFC, co pokazano na rycinie 1(b). Obwód ten związany jest z regulacją emocjonalną, a brak aktywacji dotyczy lęku, depresji i strachu. W funkcjonalnym rezonansie magnetycznym (fMRI), pozytywne doświadczenia emocjonalne mogą aktywować VMPFC, która śledzi normatywne oceny walencji bodźców. Po uwzględnieniu normatywnych ocen bodźców i stanu, zwiększone sygnały w VMPFC są związane z bardziej pozytywnymi ocenami walencji. Jednocześnie, zwiększone sygnały w VMPFC są istotnie związane z pozytywnymi emocjami, co sugeruje, że VMPFC koduje emocjonalne sygnały wartości, które śledzą wartość nie tylko zewnętrznych nagród, ale także bodźców emocjonalnych. Upośledzenie subgenitalnego obwodu VMPFCSTC jest związane z wrażliwością mechanizmu nagrody, więc obwód ten stał się obszarem docelowym leczenia głębokiej stymulacji mózgu (DBS) dla depresji. Osoby z wrodzoną wadą rozwojową w VLPFC wykonują specyficzne objawy podobne do ADHD: egocentryzm, brak empatii, brak szacunku dla autorytetu, upośledzony osąd moralny, słaba tolerancja frustracji i wiele objawów apatii. W badaniach obwodu w ADHD, 1H-MRS potwierdza, że nasilenie objawu ADHD jest ujemnie skorelowane z wartością mio-inozytol/kreatyna (ML/Cr) w prawej VMPFC i dodatnio skorelowane z wartością cholina/kreatyna (Cho/Cr) w lewym podkorowym obszarze striatothalamic i jest ujemnie skorelowane z wartością glutaminian-glutamina-GABA/kreatyna (Glx/Cr) w lewym putamen. Wyniki te wskazują na istnienie rozległych zaburzeń na tym obwodzie; znacznie obniżające się tempo metabolizmu komórek nerwowych prowadzi do tendencji do poważnych objawów. VMPFC jest związana z reagowaniem emocjonalnym i hamowaniem reakcji; projekt afektywnego zadania Stroopa poddanego fMRI odzwierciedla defekt, że dysfunkcja VMPFC jest związana z objawami zaburzeń zachowania w ADHD. W rezultacie pacjenci z ADHD mieliby więcej zachowań destrukcyjnych i cech bezduszno-nieemocjonalnych .

3.3. The Relationship between Anterior Cingulate Corticostriatothalamocortical (ACCSTC) Circuit and ADHD

Obwód ACCSTC, znany również jako obwód selektywnej uwagi, jest odpowiedzialny za regulację emocjonalną i selektywną uwagę. Sygnały tego obwodu pochodzą z ACC i rzutują się na dolną część striatum, następnie docierają do wzgórza, a w końcu wracają do ACC, jak pokazano na rysunku 1(c). Jeśli obwód ten jest aktywowany w niewystarczającym stopniu i (lub) uzyskuje niższą sprawność, prowadzi to do szeregu objawów, takich jak brak uwagi na szczegóły, popełnianie niedbałych błędów, nie zwracanie uwagi na słuchanie, częste gubienie rzeczy, rozpraszanie się i łatwe zapominanie. Pośrednictwo obwodu wpływa na selektywną uwagę, zdolność kontroli i koordynację ich interakcji poprzez funkcjonalną sieć obszarów korowych i podkorowych. Pozytywna reakcja emocjonalna, która ma dodatkowe skutki, jest związana z objętością istoty szarej ACC po lewej stronie. Test Stroopa normalnie aktywuje ACC, ale nie może odpowiednio aktywować region u pacjentów z ADHD, a grubość prawej ACC jest negatywnie związana z różnorodnością objawów. Obwód ten upośledza wykrywanie błędów, aktywację i kontrolę hamowania. Aby skompensować odpowiedź deficytów hamowania, podczas wykonywania zadania Go/NoGo, pacjenci aktywują inne regiony, które nie są odpowiedzialne za selektywną uwagę w normalnych warunkach, co pokazuje niższą wydajność, wolniejsze tempo i więcej błędów. Zmniejszenie objętości istoty szarej ACC w ADHD jest istotnie związane z deficytami uwagi selektywnej .

3.4. The Relationship between Motor Corticostriatothalamocortical (MCSTC) Circuit and ADHD

The MC plays a critical role in regulating motor activity. MC jest podzielony na pierwotną korę ruchową (M1) i wtórne obszary ruchowe, w tym korę przedruchową (PMC) i dodatkowy obszar ruchowy (SMA). Obwód MCSTC, zwany również obwodem nadpobudliwości, związany jest z motoryką. Obwód ten pośredniczy w aktywności ruchowej, takiej jak nadpobudliwość i pobudzenie psychoruchowe lub opóźnienie rozwoju. Sygnały obwodu generowane są z MC i rzutowane do putamenu (inaczej jądra soczewkowatego bocznego), następnie docierają do wzgórza, a potem wracają do MC, co pokazano na rycinie 1(d). Wykazano, że u osób zdrowych wykonanie gestu związane jest z wyższą aktywnością MC niż w stanie spoczynku w funkcjonalnej spektroskopii w bliskiej podczerwieni (fNIRS) w odniesieniu do obserwowanych obszarów ruchowych. Aktywacja sieci lokomotorycznej w MC była pozytywnie związana z ilością wykonywanych ćwiczeń. Aktywacja lewego brzusznego PMC występuje we wszystkich odmianach visuomotorycznych, podczas gdy incongruent visuomotor aktywuje prawy PMC. Anodalna przezczaszkowa stymulacja prądem stałym (ATDCS) w SMA jest pozytywnie skorelowana z poprawą uczestników w zakresie efektywności zatrzymania i szybkości zatrzymania .

Wspólne objawy aktywności w ADHD obejmują fidgeting, opuszczanie swojego miejsca, bieganie/wspinanie się wszędzie i ciągłe granie bez celu i sprawianie kłopotów. fMRI wykazało, że zakres aktywacji neuronalnej w ADHD zmniejsza się w lewym M1, obustronnym PMC i SMA . Ponadto, 3D magnetization prepared rapid gradient echo (3D MPRAGE) MRI wykazało, że obszar kory PMC jest ujemnie skorelowany z nasileniem nadpobudliwości w ADHD .

3.5. The Relationship between Impulsive Behavior and Orbitofrontal Corticostriatothalamocortical (OFCSTC) Circuit in ADHD

Obwód OFCSTC, który jest nazywany obwodem impulsywnym/związanym z kompulsywnością, kontroluje zachowania impulsywne. Włókna nerwowe tego obwodu powstają z OFC i rzutują się do jądra ogoniastego dolnego, następnie docierają do wzgórza, a w końcu wracają do OFC, co pokazano na rycinie 1(e). Inaktywacja tego obwodu prowadzi do trudności w kontroli impulsów i zaburzeń przetwarzania emocjonalnego. Istnieje istotna korelacja między nasileniem dysfunkcji OFC a nasileniem zachowań impulsywnych i kompulsywnych. Skanowanie fMRI wykazało zmniejszoną aktywację w prawym OFC tendencji do zachowań wysokiego ryzyka pod wpływem przetwarzania zadania Go/NoGo . Co więcej, fMRI wykazało również, że aktywacja w prawym bocznym OFC jest związana z podejmowaniem ryzyka opartego na emocjach poprzez negatywną pilność, odzwierciedlając ryzyko związane z umiejętnością kontroli ryzyka opartego na emocjach. W badaniu zaburzeń kontroli impulsów u osób nadużywających narkotyków wykazano, że jednorodność regionalna (ReHo) zmniejsza się w dwustronnym przyśrodkowym OFC i lewej striatum grzbietowej podczas skanowania fMRI w stanie spoczynku. Chociaż stwierdzono uzupełniające się funkcje OFC i striatum grzbietowego, to jednak striatum brzuszne otrzymuje silne unerwienie z regionów przetwarzania efektu i nagrody, a zatem jest przygotowane do integrowania informacji kluczowych dla generowania zachowań kompulsywnych. Niejednorodność aktywności neuronalnej w obwodzie może brać bliższą odpowiedzialność za objawy impulsywne/kompulsywne.

Zachowanie impulsywne lub impulsywny wybór jest związany z funkcją przekazywania neuroprzekaźnika dopaminy i adrenaliny w regionach OFC, które są celem terapeutycznym stymulantów. Impulsywne objawy ADHD, w tym hiperlogia, przerywanie bez zastanowienia, zamazywanie i niechęć do czekania w kolejności są związane z tym obwodem. Strukturalna sieć kowariancji (SCN) ujawnia, że objętość istoty szarej znacznie traci w prawym bocznym OFC w ADHD. Ponadto, zmniejszenie funkcjonalnej łączności w lewym bocznym OFC z ADHD jest związane z ciężkimi objawami depresji. Obserwacje te wskazują, że obustronne OFC mają różne funkcje ładowania kontroli impulsywnej i przetwarzania emocjonalnego. ADHD i OCD mają tę samą dysfunkcję obwodu; może to tłumaczyć wysoki wskaźnik współchorobowości ADHD i OCD.

4. Wnioski

4.1. Nowy postęp w leczeniu ADHD dla każdego obwodu CSTC

4.1.1. Leczenie farmakologiczne (PT)

Niektóre leki (metylofenidat i atomoksetyna), których celem jest zwiększenie poziomu aktywacji receptorów dopaminy (DA) i noradrenaliny (NE), były szeroko stosowane w leczeniu ADHD. W badaniu PT na obwodach DLPFCSTC i VLPFCSTC, w porównaniu z ADHD nie poddanym leczeniu, nie wykazano różnic w 1H-MRS dla stymulantów leczonych w obwodzie DLPFCSTC. W przeciwieństwie do tego, u pacjentów z ADHD treatment-naïve, niższe corpus striatum Glx było istotnie związane z bardziej nasilonymi objawami nieuwagi, a różnice w poziomach Glx nie wynikały ze stosowania leków stymulujących . NIRS wskazuje, że stężenie utlenowanej hemoglobiny oddawanej w obustronnej DLPFC u osób z ADHD nie wzrasta w porównaniu z grupą kontrolną podczas wykonywania ciągłego zadania wykonawczego (CPT). Po zażyciu atomoksetyny nastąpiła wyraźna aktywacja prawej DLPFC, co prowadziło do zwiększenia trwałości uwagi u dzieci z ADHD. Przed przyjęciem leku, stężenie hemoglobiny utlenowanej (oxy-Hb) w VLPFC podczas wykonywania zadania ciągłego (CPT) było znacząco obniżone w porównaniu z grupą kontrolną. Jednak ta znacząca różnica zniknęła po zażyciu atomoksetyny, co sugeruje, że atomoksetyna umożliwia pacjentom z ADHD aktywację VLPFC do regulacji emocji. Metylofenidat może również aktywować funkcję VLPFC podczas wykonywania zadania sygnału stopu, nawet silniej niż atomoksetyna.

W badaniu leków na obwód ACCSTC, 1H-MRS wykazało, że glutaminian ACC-glutamina-GABA/myo-inozytol (Glx/ML) u pacjentów z ADHD, którzy byli leczeni metylofenidatem, był znacznie niższy niż u pacjentów bez PT. Centralne środki pobudzające sprawiają, że pacjenci z ADHD są w stanie aktywować ACC, a tym samym zakłócać regulację emocjonalną i selektywną uwagę.

Tylko nieliczne doniesienia wykazały, że metylofenidat i atomoksetyna mogą aktywować SMA, sugerując, że środek pobudzający ma rzadką rolę w nieprawidłowej funkcji obwodu MCSTC i stosunkowo ograniczenia w obwodzie nadpobudliwości ADHD.

Stymulant może prowokować nadużywanie, które wpływa na obwód OFCSTC. Impulsywna kontrola jest związana z nadużywaniem środków pobudzających, co przyczynia się do leczenia ADHD. Atomoksetyna bezpośrednio hamuje stężenie NE w obwodzie OFCSTC, zmniejszając tym samym funkcję dopaminy w tym samym obszarze, a jądro akumbens ma zbyt mało neuronów NE, aby zwiększyć NE i DA w tym regionie; jest to główny powód, dla którego atomoksetyna różni się od metylofenidatu pod względem podatności na nadużywanie środków pobudzających

4.1.2. Nonpharmacologic Treatments (NPT)

Zgłoszono, że NPT może również poprawić i znormalizować korową i podkorową funkcję ADHD . Przezczaszkowa stymulacja prądem stałym (tDCS) jest nieinwazyjną technologią, która reguluje aktywność neuronów kory mózgowej za pomocą prądu stałego o niskim natężeniu. Katodalna przezczaszkowa stymulacja prądem stałym (CTDCS) u pacjentów z ADHD może znacząco poprawić zdolności neuropsychologiczne, takie jak zadanie Go/NoGo i test uwagi wzrokowej w celu poprawy kontroli hamowania w prepotentnym hamowaniu reakcji i uwagi wzrokowej oraz wzrokowej i werbalnej pamięci roboczej w prepotentnej funkcji wykonawczej. TDCS może być związany z bardziej efektywną szybkością przetwarzania, lepszym wykrywaniem bodźców i lepszą zdolnością do przełączania się pomiędzy trwającymi misjami. TDCS w obwodzie DLPFCSTC może być potencjalną terapią korzystną dla podtrzymywania uwagi i leczenia funkcji wykonawczych w ADHD.

Nie zgłoszono, że tDCS jest jako terapia w ADHD, ale efekt tDCS został zgłoszony na innych uczestników. ATDCS w VMPFC i pre-SMA w MC poprawić uczestników kontroli hamowania i przyspieszył wydajność zatrzymania i szybkość zatrzymania . Również wyższa aktywacja pre-SMA jest związana z szybszym zatrzymywaniem się. TDCS katodalny zmniejsza pobudliwość M1 i zwiększa szybkość wykonania zadania. TDCS w pre-SMA może poprawić kontrolę hamowania u uczestników. Zarówno CTDCS i ATDCS może aktywować lewą grzbietową ACC, aby wzmocnić wytrzymałość uczestników i impulsywność, gdy stymulowane . Leczenie dla ACC może sterować emocje i dostosować uwagę. CTDCS zmniejszyć pobudliwość M1 dla zmniejszenia prędkości wydajności silnika. W przeciwieństwie do tego, navigated transcranial magnetic stimulation (NTMS) w PMC może utrzymać pobudliwość dla poprawy funkcji motorycznych. Leczenie TDCS wykazuje leczniczy efekt na VMPFC dla emocji, ACC dla selektywnej uwagi oraz M1 i pre-SMA MC dla zachowania. Może to być potencjalna strategia ukierunkowana na specyficzne objawy ADHD. TDCS obniża spoczynkową perfuzję krwi w OFC, która jest negatywnie związana z zachowaniami ryzykownymi. TDCS w OFC nie ma wpływu na impulsywność, polowanie na nowości i zachowania ryzykowne u pacjentów z ADHD, ale może być korzystne dla oporu przed ryzykiem i zachowaniami unikającymi wobec nowych bodźców w OCD.

TDCS leczenie struktur podkorowych jest ograniczone. Głęboka stymulacja mózgu (DBS) została zastosowana w celu zastąpienia neurochirurgii stereoskopowej w leczeniu uszkodzeń neuronów. DBS tworzy symulację elektryczną o wysokiej częstotliwości, która jest podobna do efektu uszkodzenia odwracalnego funkcjonalnego bloku nerwowego. Efekty kliniczne uzyskuje się poprzez aktywację sieci włókien aksonów nerwowych w obwodach CSTC; cele mogą być osiągalne w obrębie striatum i wzgórza. ADHD, OCD i TS mają te same dysfunkcje obwodów nerwowych jako podstawę patogenetyczną; DBS dla OCD i TS zostały zgłoszone. Jeśli pojedyncza terapia lub terapie łączone psychoterapii, terapii poznawczo-behawioralnej lub leczenia farmakologicznego są nieskuteczne, DBS może być stosowany w przypadku współwystępowania TS lub OCD w opornym ADHD z poważnymi zaburzeniami zachowania. DBS została skoncentrowana na globus pallidus internus, globus pallidus externus i wzgórzu przyśrodkowym w celu znacznej poprawy opornych zachowań psychicznych objawów ADHD. Nucleus accumbens włókna jest w kontakcie z sieci motywacji i działania w ADHD, który ma kluczową rolę w sprzężeniu zwrotnym z emocjonalnego doświadczenia do zachowania. Dlatego zachowania motywowane nagrodą, zachowania związane ze stresem i uzależnieniem od substancji mogą być poprawione przez DBS w jądrze akumbrii. DBS we wzgórzu i brzusznej części prążkowia OFCSTC może znacząco złagodzić objawy kompulsji. Objawy ADHD będą spontanicznie łagodzone przez dojrzewanie określonej części mózgu. Dlatego leczenie DBS powinno być ostrożnie stosowane jako metoda terapeutyczna tylko wtedy, gdy ADHD ma pewne poważne objawy lub współwystępowanie.

Dodatkowe punkty

Perspektywy: ostatnie badania nad obwodami CSTC w ADHD zostały wymienione powyżej, ale istnieje niewiele badań i systematycznych raportów podsumowujących nieinwazyjną kontrolę obrazową ADHD przed i po leczeniu. Niektóre raporty o ograniczonych regionalnych funkcjach mózgowych nie były w stanie w pełni odzwierciedlić charakterystyki funkcji mózgowych ADHD. Ponadto, wiarygodność wyników jest również dotknięte przez ograniczone próbki, obecność całkowitej choroby w połączeniu z lekami, i innych czynników zakłócających. Z pogłębiania badań, nieprawidłowości w obwodach ADHD będzie stopniowo rozumiane. Neuroprzekaźnik i jego receptor nieprawidłowości w konkretnym obwodzie CSTC odgrywają ważną rolę w dysfunkcji neuroobwodowej. Jeśli lek lub leczenie może precyzyjnie celować w pewną strukturę wewnętrzną w obwodzie CSTC, może to mieć duży wpływ na leczenie ADHD w przyszłości.

Konflikt interesów

Autorzy deklarują, że nie mają konfliktu interesów.

Podziękowania

Autorzy dziękują Wang Xiaojing, Du Yasong i Peng Daihui za dyskusję związaną z tą pracą oraz Li Guohai za komentarze do wcześniejszej wersji pracy. Praca jest wspierana przez Key Specialty Project of Shanghai Municipal Health and Family Planning Commission Grant ZK2015B01 for Child Psychiatry, and Key Specialty Project of Shanghai Changning District Municipal Health and Family Planning Commission Grant CN2015001 for Child Psychiatry.

.