The Mental Elf

„Stępienie emocjonalne” lub „odrętwienie” zostało opisane przez osoby przyjmujące leki przeciwdepresyjne (Faulkner, 2016), a w szczególności selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI).

Według Sansone i Sansone (2010) charakteryzuje się ono podstępnym początkiem, zależnością od dawki (przy czym większe dawki powodują więcej objawów) i całkowitym ustąpieniem wraz z odstawieniem leku. Opisują oni 2 elementy tego doświadczenia:

• behawioralny zespół apatii i niskiej motywacji
• emocjonalny aspekt obojętności, zmniejszenia reaktywności i oderwania.

Bolling i Kohlenberg (2004) w badaniu 161 pacjentów, którzy otrzymywali SSRI z powodu depresji, stwierdzili u około 20% „niezdolność do płaczu”, a u 46% „zawężony zakres afektu”. W badaniu przekrojowym przeprowadzonym przez Fava i współpracowników (2006) odnotowano pewną formę „apatii” u około 30% pacjentów przyjmujących SSRI. Nie przeprowadzono jednak zakrojonych na szeroką skalę badań epidemiologicznych tego zjawiska.

Wcześniejsze badania zwróciły uwagę na stępienie emocjonalne u osób przyjmujących leki przeciwdepresyjne, ale nie przeprowadzono zakrojonych na szeroką skalę badań epidemiologicznych tego zjawiska.

Metody

Autorzy ostatniego badania (Goodwin i wsp., 2017) opracowali wcześniej skalę: Oxford Questionnaire on the Emotional Side-Effects of Antidepressants (OQuESA) (Price i wsp., 2009). Było to badanie internetowe, w którym uczestniczyło 669 pacjentów z depresją leczonych oraz 150 wyleczonych (wcześniej z depresji) osób z grupy kontrolnej (w wieku ≥18 lat).

Badanie przeprowadziła organizacja Vision Critical z siedzibą w Paryżu, wykorzystując 3 krajowe panele osób anglojęzycznych w wieku powyżej 18 lat w Kanadzie (n=98 000), USA (n=66 000) i Wielkiej Brytanii (n=40 000). Kwestionariusz składał się z 2 części: pierwsza służyła do badania grupy docelowej (pacjenci z depresją i stępieniem emocjonalnym oraz nieleczeni pacjenci kontrolni), a druga do badania stępienia emocjonalnego. Jego wypełnienie zajmowało około 20 minut. Zaproszenia do udziału w badaniu zostały wysłane do 7 966 (4 194 w Kanadzie, 2 255 w USA i 1 517 w Wielkiej Brytanii) osób, u których we wstępnych badaniach przesiewowych (marzec 2010) stwierdzono depresję. Ankietę przeprowadzono między 10 września a 8 października 2010 r.

Badani, u których prawdopodobnie w ciągu całego życia rozpoznano depresję, zostali zidentyfikowani na podstawie jednego pytania: czy pracownik medyczny postawił im diagnozę depresji.

Wśród tej populacji zdefiniowano grupę pacjentów z depresją, którzy otrzymywali leczenie przeciwdepresyjne przez co najmniej 2 miesiące (i nadal byli w trakcie leczenia w czasie badania) i byli w remisji lub mieli łagodną depresję ocenianą na podstawie wyniku w podskali depresji HAD ≤ 12.

Pacjenci z grupy kontrolnej mieli rozpoznaną depresję w ciągu całego życia, z powodu której otrzymywali leczenie przeciwdepresyjne, ale przestali przyjmować leki przeciwdepresyjne co najmniej 2 miesiące wcześniej i byli w remisji (HAD-D ≤ 7). Pacjenci lub kontrole otrzymujący dodatkowe leki psychotropowe (leki przeciwpsychotyczne, stabilizatory nastroju lub leki przeciwpadaczkowe) zostali wykluczeni z badania.

Leczonym uczestnikom z depresją zadano jedno wystandaryzowane pytanie przesiewowe: „W jakim stopniu doświadczał(a) Pan(i) emocjonalnych skutków stosowania swojego leku przeciwdepresyjnego?”. Pytanie to było kwalifikowane przez wyjaśnienie: „efekty emocjonalne są różne, ale mogą obejmować, na przykład, uczucie emocjonalnego „odrętwienia” lub „stępienia” w jakiś sposób; brak pozytywnych emocji lub negatywnych emocji; uczucie oderwania od otaczającego świata; lub „po prostu nie dbanie” o rzeczy, którymi wcześniej się przejmowałeś”. Pacjenci, którzy odpowiedzieli „łagodnie”, „umiarkowanie” lub „poważnie” zostali poproszeni o wypełnienie pełnego kwestionariusza, który składał się z trzech części:

1. Poznanie aktualnego doświadczenia stępienia emocjonalnego;
2. Relacja aktualnego doświadczenia stępienia emocjonalnego ze wspomnieniem przez pacjenta jego normalnego stanu emocjonalnego przed wystąpieniem depresji;
3. Postrzeganie przez pacjenta związku między leczeniem przeciwdepresyjnym a doświadczeniem stępienia emocjonalnego oraz czy wpłynęło to na przestrzeganie leczenia lub wywołało plany jego przerwania.

Każda pozycja była oceniana na 5-punktowej skali od nie zgadzam się do zgadzam się.

Kontrola po wyzdrowieniu wypełniła tylko dwie pierwsze sekcje.

Wyniki

Próba obejmowała 854 pacjentów przyjmujących leki przeciwdepresyjne i 150 kontrolnych po wyzdrowieniu. W próbie pacjentów przyjmujących leki przeciwdepresyjne 401 zgłosiło znaczne stępienie emocji, z czego 91 otrzymywało więcej niż jeden lek przeciwdepresyjny. Ci ostatni zostali wykluczeni, aby zapewnić bardziej jednorodną populację pacjentów z depresją przyjmujących monoterapię, dla których wskaźnik stępienia emocjonalnego wynosił 46% (310/669); 53% (453/854) nie zgłosiło żadnego stępienia emocjonalnego w pytaniu przesiewowym.

Doświadczenie stępienia emocjonalnego było nieco częstsze u mężczyzn niż u kobiet (52% w porównaniu z 44%) oraz u osób z wyższymi wynikami w skali Hospital Anxiety and Depression (HAD). Pacjenci z depresją, u których wystąpiło stępienie emocjonalne mieli znacznie wyższe wyniki całkowitego stępienia w skali OQuESA niż osoby z grupy kontrolnej (42,83±14,73 vs 25,73±15,00, p<0,0001) oraz istniała korelacja pomiędzy całkowitym wynikiem stępienia a wynikiem w skali HAD-Depression (r =0,521). I tak, osoby z punktacją HAD-D >7 (n=170) miały wyższy całkowity wynik kwestionariusza, 49,23±12,03, niż osoby z punktacją HAD-D ≤7 (n=140) 35,07±13,98, a różnica między obiema grupami była wysoce istotna. Jednak pacjenci z wynikiem HAD-D ≤7 (n=140) mieli wyższy wynik całkowity (35,07±13,98) niż osoby z grupy kontrolnej (n=150) (25,73±15,00), a różnica między obiema grupami była istotna.

Wśród pacjentów z stępieniem emocjonalnym 37% miało negatywną percepcję swojego stanu, a 38% pozytywną. Mężczyźni zgłaszali bardziej negatywną percepcję niż kobiety (p=0,008), a pacjenci z negatywną percepcją częściej mieli wyższe wyniki w skali HAD. Wyższy poziom stępienia emocjonalnego był związany z bardziej negatywnym postrzeganiem go przez pacjenta (r =- 0,423).

Ta ankieta sugeruje, że stępienie emocjonalne jest zgłaszane przez prawie połowę pacjentów z depresją przyjmujących leki przeciwdepresyjne.

Wnioski

Autorzy wnioskują z tego badania, że stępienie emocjonalne jest zgłaszane przez prawie połowę pacjentów z depresją przyjmujących leki przeciwdepresyjne i że wydaje się być wspólne dla wszystkich monoaminergicznych leków przeciwdepresyjnych, nie tylko SSRI. Dodatkowo zauważają oni, że:

Wyniki OQuESA są wysoce skorelowane z wynikiem w skali depresji HAD; stępienie emocjonalne nie może być opisane po prostu jako efekt uboczny stosowania leku przeciwdepresyjnego, ale także jako objaw depresji.

Większy stopień stępienia emocjonalnego jest związany z gorszą jakością remisji.

Mocne strony i ograniczenia

• To badanie ma większą liczebność próby niż poprzednie badania tego zjawiska, a OQuESA została opracowana na podstawie wcześniejszego badania jakościowego.

Jednakże:

• Badanie zostało przeprowadzone przez organizację zajmującą się badaniami rynkowymi, a protokół nie został formalnie zatwierdzony przez komisję etyczną

• Występowanie depresji było samooceną bez oceny klinicznej

• Badanie internetowe może być tendencyjnie ukierunkowane na młodszą populację i słabo reprezentować osoby starsze.

I dodałbym

• Nie badało ono związku z dawkowaniem leków przeciwdepresyjnych

• Zostało sfinansowane przez firmę farmaceutyczną (Servier), a dwóch jego autorów jest pracownikami tej firmy.

Podsumowanie

Tępienie emocji może być doświadczane zarówno jako zjawisko pomocne, jak i niepomocne. Na niskim poziomie może pomóc osobie w oderwaniu się od jej bezpośrednich problemów, ale na wyższym poziomie może być bardzo upośledzające.

Badanie to sugeruje, że stłumienie emocji jest doświadczane przez różne leki przeciwdepresyjne, nie tylko SSRI, i że jedną z możliwych przyczyn tego zjawiska może być utrzymujący się obniżony nastrój. Ustalenia te muszą być jednak zważone wobec ograniczeń tego badania. W szczególności było ono finansowane i częściowo przeprowadzone przez firmę, która wprowadzała na rynek nowy lek przeciwdepresyjny (agomelatynę: nie była szeroko dostępna w momencie przeprowadzania badania), konkurujący z tradycyjnymi SSRI. Nie badano wcześniej zaobserwowanego związku z dawkowaniem, a liczby były zbyt małe, aby wiarygodnie dokonać porównania między lekami.

Założenie, że stępienie emocjonalne jest spowodowane uporczywą depresją wydaje się przedwczesne. W rzeczywistości autorzy zauważają to jako tylko jedną z możliwych przyczyn zjawiska.

Nie możemy być pewni na podstawie tych dowodów, czy stępienie emocjonalne jest powodowane przez leki przeciwdepresyjne, samą depresję, czy coś zupełnie innego.

Linki

Primary paper

Goodwin GM, Price J, De Bodinat C, Laredo J. (2017) Emotional blunting with antidepressant treatments: a survey among depressed patients. Journal of Affective Disorders http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2017.05.048

Inne referencje

Bolling MY, Kohlenberg RJ (2004) Reasons for quitting serotonin reuptake inhibitor therapy: paradoxical psychological side effects and patient satisfaction. Psychotherapy and Psychosomatics 73: 380-385.

Fava M, Graves LM, Benazzi F, Scalia MJ et al (2006) A cross-sectional study of the prevalence of cognitive and physical symptoms during long-term antidepressant treatment. Journal of Clinical Psychiatry 67: 1754-1759.

Faulkner A People’s experience of taking antidepressants The Mental Elf 8 July 2016

Price J, Cole V, Goodwin GM (2009) Emocjonalne działania niepożądane selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny: badanie jakościowe. British Journal of Psychiatry 195: 211-217

Sansone RA, Sansone LA (2010) SSRI-Induced Indifference. Psychiatry (Edgmont ) 7: 14-18.

Photo credits

• Photo by Joshua K. Jackson on Unsplash
• Photo by Alex Iby on Unsplash
• Photo by ariel sion on Unsplash
• Photo by Aliis Sinisalu on Unsplash
• Photo by Ken Treloar on Unsplash

.