The foramen spinosum: a landmark in middle fossa surgery

Alessandro Ducati, Torino, Italy

Ta praca rozpoczyna się od erudycyjnej definicji tak zwanego „foramen spinosum” (FS); następnie nakreśla zmiany FS podczas filogenezy w ewolucji człowieka, wraz z tylną częścią granicy trzewioczaszki. Głównym wkładem jest przedstawienie odległości FS od innych struktur środkowego dołu czaszki, a mianowicie: foramen ovale, V3, GSPN, szyjki śródszpikowej. Praca ta jest dla mnie szczególnie przydatna, ponieważ anatomia środkowego dołu czaszki, wraz z jej odmianami, jest tą częścią chirurgii podstawy czaszki, która jest mniej znana nawet chirurgom podstawy czaszki. Podejścia takie jak przednio-obojczykowe czy retro-transpetrosal są bardziej powszechne i lepiej znane. Niemniej jednak, jak wspominają autorzy, szczegółowa znajomość anatomii środkowego dołu czaszki może być krytyczna nawet w prostych przypadkach urazowych (np. krwiaki nadtwardówkowe), nie mówiąc już o oponiakach czy guzach naczyniowych podstawy kości skroniowej lub przestrzeni podskroniowej.

Przegląd piśmiennictwa jest dokładny, z doskonałym wyborem najnowszych prac i sięga do wczesnych lat 40. ubiegłego wieku, a nawet do doniesień anatomicznych z lat 30. Prezentacja wyników jest prosta i zasadnicza, dokładnie to, co chirurdzy chcieliby przeczytać.

Jedynym ograniczeniem tej wartościowej pracy jest, moim zdaniem, brak porównania między pomiarami dysekcji i danymi neuroradiologicznymi. Byłbym bardzo wdzięczny, gdyby autorzy dali wyobrażenie o tym, co, wśród tych pomiarów, można wywnioskować z dokładnego badania CT podstawy czaszki; lub, lepiej, jeśli pomiary CT rzeczywiście odpowiadają anatomicznym odkryciom uzyskanym podczas dysekcji. Wreszcie, „wskazówki i sztuczki” do identyfikacji i dysekcji GSPN byłyby pomocne, ponieważ jest to struktura, która jest zarówno krytyczna dla orientacji w środkowym dole czaszki, jak i trudna do zidentyfikowania na pierwszy rzut oka podczas przygotowań anatomicznych lub procedur chirurgicznych.

Dattatraya Muzumdar, Mumbai, Indie

Doamen spinosum jest ważnym punktem orientacyjnym w chirurgii podstawy czaszki, zwłaszcza środkowego dołu czaszki i dołu podskroniowego. Tętnica oponowa środkowa jest ważnym naczyniem krwionośnym, które może wściekle krwawić w traumatycznym krwotoku zewnątrzoponowym skroniowym, a także w guzach naczyniowych obejmujących podstawę środkowego dołu czaszki. Dlatego też zrozumienie różnych wariantów otworu kolczystego pod względem wielkości, lokalizacji, zawartości i relacji czasowej do otaczających go krytycznych struktur nerwowo-naczyniowych staje się niezwykle ważne dla praktykującego chirurga podstawy czaszki. Literatura na ten temat jest skąpa i potrzebne jest więcej badań na ten temat.

Podczas ewolucji człowieka istnieje wyraźna tendencja, aby otwór kolczysty był obecny i całkowicie zlokalizowany w tylnej części skrzydła większego kości klinowej. Z badań ontogenetycznych u ludzi, kostnienie tylnego obszaru skrzydła większego sphenoidu stopniowo otaczało tętnicę oponową środkową (przechodzącą przez foramen spinosum) i tętnicę oponową małą (przechodzącą przez foramen ovale). Tętnicy oponowej środkowej przez większość jej przebiegu towarzyszy niekiedy para zatok oponowych, które przechodzą doogonowo przez rozwidlenie oponowe z tętnicą oponową środkową i odchodzą od niej, tworząc wokół niej układ splotowaty. Różnice w przebiegu wewnątrzczaszkowych zatok żylnych są ważne dla chirurga podczas zabiegów śródoperacyjnych oraz dla klinicysty podczas interpretacji obrazów. Rzadko opisywana dodatkowa zatoka żylna Hyrta ma szerokość około 5 mm i biegnie od zatoki klinowatej przedniej do żył, drenując do otworu spinosum (tj. żył oponowych środkowych) tylnej. W podręcznikach wykazano, że przebieg nerwu ogonowego mniejszego jest równoległy do przebiegu nerwu ogonowego większego.

Wykorzystanie nowoczesnych technik obrazowania, w tym tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego, jest również pomocne w identyfikacji wariantów anatomicznych otworu kolczystego w praktyce klinicznej. Image-guided surgery and the evaluation of ISG viewing wand for the middle cranial fossa surgery has the potential advantage in accurate identification of important anatomic landmarks, even in the face of obscuring pathology.

Krayenbuhl et al. have studied the cadaveric anatomy in ten dry skulls. Doszli do wniosku, że istnieją znaczne różnice w anatomii wokół foramen spinosum, a to z kolei poprawiłoby identyfikację i zachowanie struktur nerwowo-naczyniowych wokół niego. Autorzy stwierdzili znaczne różnice w odległości wokół foramen spinosum w dziesięciu suchych czaszkach. W zależności od populacji, rasy, płci i puli genetycznej będą występowały różne zmienne. Niemniej jednak, autorzy dokonali head start, i uważam, że jest to pilotaż lub wstępny projekt i to powinno być badane w różnych regionach świata i zawierać znaczącą wielkość próbki wystarczy, aby badania zasilane.

.