Sydney North Neurology & Neurophysiology | T: 82871900 F: 82871901 E: [email protected]

zobacz artykuł w Wirtualnym Centrum Medycznym

Przypadki nadpotliwości pachowej

W przypadkach nadpotliwości pachowej terapia iniekcyjna jest podawana w postaci licznych małych wstrzyknięć obejmujących cały obszar nadpotliwości każdej pachy. Iniekcje są rozmieszczone w odległości ~1,5 cm od siebie. Iniekcje w pachę są mniej bolesne niż iniekcje w inne miejsca, ale czasami może być wymagane znieczulenie miejscowe w postaci kremu. Terapia ta skutecznie leczy 95% przypadków nadpotliwości pachowej w ciągu tygodnia od podania. Efekty utrzymują się średnio przez 7 miesięcy, ale mogą być krótsze lub dłuższe.

Nadpotliwość dłoni

W przypadku nadpotliwości dłoni, iniekcje do dłoni są rozmieszczone w odległości ~1 cm od siebie i umieszczane tak, aby pokryć cały obszar nadpotliwości. Ostrzykiwanie dłoni wiąże się z dużym bólem i może być wymagane silne znieczulenie. W niektórych przypadkach może być ono podane w postaci miejscowej blokady nerwów. W leczeniu nadpotliwości dłoni toksyna botulinowa A jest skuteczna w 90% przez okres 4-6 miesięcy. Leczenie to wiąże się jednak z osłabieniem mięśni rąk i upośledzeniem drobnej motoryki, co może czynić je nieodpowiednim dla osób wymagających sprawności manualnej. W takich przypadkach można przeprowadzić próbę z zastosowaniem mniejszej dawki, podawanej tylko do ręki niedominującej (np. lewej ręki u osoby praworęcznej). Unikanie głębokich wstrzyknięć do mięśni dłoniowych również zmniejsza ryzyko wystąpienia tego działania niepożądanego. Ponadto istnieje ryzyko wystąpienia zaburzeń czynności dłoni w wyniku porażenia mięśni dłoni.

Nadpotliwość twarzoczaszki

Terapia iniekcyjna może być przydatna w niektórych przypadkach nadpotliwości twarzoczaszki, ale powinna być stosowana tylko wtedy, gdy wszystkie inne metody leczenia nie przyniosą złagodzenia dolegliwości.

Nadpotliwość podeszwowa

Nadpotliwość podeszwowa może być również leczona terapią iniekcyjną. Jednak ze względu na dużą powierzchnię podeszew i stosunkowo wrażliwą naturę skóry stóp, leczenie może być niewygodne i uciążliwe. W leczeniu stóp, zastrzyki są rozmieszczone w odległości ~1 cm od siebie i powinny obejmować cały obszar objęty nadmierną potliwością. Do uśmierzenia bólu może być konieczne zastosowanie silnego znieczulenia. Odnotowano doskonałe wskaźniki odpowiedzi na leczenie nadpotliwości podeszwowej.

Chirurgia

Zabiegi chirurgiczne mogą być stosowane w przypadku nadpotliwości u pacjentów, u których nie uzyskano odpowiedzi na inne terapie i którzy są dobrze poinformowani o potencjalnym ryzyku i korzyściach wynikających z leczenia. Chociaż początkowy koszt wykonania zabiegu chirurgicznego jest większy niż koszt innych metod leczenia, koszty te mogą być zmniejszone w czasie, ponieważ nie ma potrzeby stosowania terapii podtrzymującej, tak jak w przypadku zabiegów niechirurgicznych.

Usuwanie tkanki pachowej

Zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu tkanek z pachy, poprzez wycięcie (cięcie) lub wyłyżeczkowanie (skrobanie), a następnie liposukcję, może być stosowany w przypadku nadpotliwości pachowej. Zabieg ten jest zwykle pierwszym rodzajem operacji, ponieważ inne procedury chirurgiczne wiążą się z większym ryzykiem. Usunięcie tkanki pachowej jest wykonywane w znieczuleniu miejscowym i polega na usunięciu gruczołów ekrynowych i apokrynowych leżących tuż pod skórą. Nacięcie jest wykonywane na skórze dotkniętego obszaru (zidentyfikowanego np. przez test jodowy ze skrobią), aby umożliwić usunięcie. Rezultaty powinny być trwałe i 91% leczonych osób odczuwa znaczną poprawę w zakresie pocenia się. Z zabiegiem związane są jednak liczne działania niepożądane, w tym bliznowacenie, wypadanie włosów, przebarwienia, ból i zasinienie.

Endoskopowa sympatektomia piersiowa

Endoskopowa sympatektomia piersiowa jest procedurą chirurgiczną, w której włókna nerwów współczulnych pomiędzy kręgami piersiowymi (środkowy odcinek kręgosłupa) 2 i 3 (a czasami 4) są wycięte lub w inny sposób zniszczone, przy użyciu minimalnie inwazyjnej techniki kierowanej przez endoskop (urządzenie medyczne używane do oglądania wnętrza jam ciała). Podobnie do bardziej inwazyjnych chirurgicznych technik sympatektomii, endoskopowa sympatektomia piersiowa zapewnia długotrwałą ulgę w nadpotliwości. Jej skuteczność wynosi 68-100% w przypadku nadpotliwości pachowej, dłoniowej i twarzowej oraz 58-85% w przypadku nadpotliwości podeszwowej, chociaż w przypadku podeszwowej poprawa jest mniejsza. Jest to również opcja leczenia w przypadku ciężkiej nadpotliwości czaszkowo-twarzowej. Procedura obejmuje pojedyncze, małe nacięcie, które zapewnia dostęp do włókien nerwowych po obu stronach ciała. W zależności od tego, które miejsce jest dotknięte nadmierną potliwością, stosowane są różne techniki chirurgiczne. Na przykład w przypadku izolowanej nadpotliwości pachowej operacja polega na zniszczeniu nerwów w kręgach piersiowych 2-4, podczas gdy w przypadkach czaszkowo-twarzowych usuwane są inne nerwy. Większość pacjentów jest zadowolona z wyników operacji, chociaż w niektórych przypadkach mimo zadowolenia może utrzymywać się częściowa potliwość. Kompensacyjna łagodna do ciężkiej nadpotliwość obejmująca tułów i kończyny dolne występuje u większości osób (86%) po zabiegu, co powoduje spadek zadowolenia. Dzieci w wieku < 14 lat podobno lepiej znoszą kompensacyjne pocenie się niż ich starsi koledzy i dlatego są bardziej zadowolone z tego zabiegu. Istnieje szereg poważnych zdarzeń niepożądanych związanych z zabiegiem operacyjnym:

• Uszkodzenie dużych naczyń (uszkodzenie tętnicy piersiowej i związanych z nią naczyń krwionośnych), stan zagrażający życiu, który w tym kontekście występuje niezwykle rzadko;
• Odma opłucnowa (powietrze i krew w jamie klatki piersiowej) wymagająca zastosowania drenażu klatki piersiowej;
• Neuralgia (ból nerwów), która może być długotrwała, przemijająca lub międzyżebrowa.

Inne powikłania kosmetyczne, takie jak zespół Hornera (uszkodzenie mięśni twarzy, które może powodować opadanie powiek i inne nieprawidłowości), występują u 12% pacjentów leczonych endoskopową sympatektomią piersiową.

Sympatektomia lędźwiowa

Sympatektomia lędźwiowa, czyli usunięcie nerwów łączących drugi kręg kręgosłupa lędźwiowego (dolnego), może być stosowana w leczeniu nadpotliwości podeszwowej. Nerwy te są również odpowiedzialne za unerwienie narządów płciowych u mężczyzn i kobiet. Zaburzenia wytrysku i erekcji są prawie powszechne u mężczyzn po tym zabiegu i niektórzy lekarze zastrzegają jego stosowanie dla pacjentów płci żeńskiej. Ta taktyka jest jednak dyskusyjna, ponieważ nerwy drugiego kręgu lędźwiowego zapewniają również unerwienie genitalno-seksualne u kobiet i oczekuje się, że sympatektomia lędźwiowa również spowoduje niewydolność orgazmu u kobiet.

Sympatotomia

Sympatotomia (znana również jako sympathicotomia) jest najnowszą modyfikacją endoskopowej sympatektomii piersiowej stosowaną w leczeniu nadpotliwości dłoni. Podczas gdy endoskopowa sympatektomia piersiowa polega na usunięciu nerwów łączących się z drugim i trzecim kręgiem piersiowym, sympatektomia polega na odłączeniu tych nerwów, co przerywa przekazywanie sygnałów nerwowych powodujących pocenie się. Operacja daje doskonałe wyniki i zmniejsza częstość występowania nadpotliwości wyrównawczej, która jest najczęstszym efektem ubocznym endoskopowej sympatektomii piersiowej. Efekty uboczne związane z operacją obejmują zaburzenia kontroli sudomotorycznej (regulacja gruczołów potowych) i łagodne zmiany w regulacji układu krążenia.

Toraskopowy podział pnia współczulnego

Toraskopowy podział nerwów pomiędzy kręgami piersiowymi kręgosłupa 1 i 2 przerywa transmisję nerwową do ramienia. W jednym z badań odnotowano 100% odsetek odpowiedzi na ten zabieg, bez przypadków zespołu Hornera (częste powikłanie innych technik). Jednak odrastanie włókien nerwowych ograniczyło czas trwania efektu do 9-12 miesięcy.

Leczenie ogólnoustrojowe

Leczenie ogólnoustrojowe nie ma dobrze ustalonej roli w leczeniu nadpotliwości ogniskowej, choć pojawiające się dowody sugerują, że jest ono wygodne, opłacalne i bezpieczne. Niektóre leki mogą być stosowane w celu zahamowania substancji chemicznej biorącej udział w przekazywaniu sygnałów nerwowych do gruczołów potowych. Wymagane są wysokie dawki i zazwyczaj trzeba je zwiększać w trakcie leczenia, aby zmniejszyć pocenie się. Ogranicza to zastosowanie tej terapii, ponieważ wysokie dawki wiążą się również z licznymi działaniami niepożądanymi. Należą do nich sedacja, suchość w ustach i zaparcia. Z powodu suchości w jamie ustnej osoby z reguły zaprzestają stosowania leków antycholinergicznych. Jednak ze względu na ich niski koszt i wygodę stosowania, te doustne środki mogą być testowane jako terapia drugiego lub trzeciego rzutu w leczeniu nadpotliwości dłoni i stóp.

Terapie alternatywne

Nie ma dowodów na to, że terapie alternatywne, takie jak hipnoza, trening biofeedback czy techniki relaksacyjne są skutecznym sposobem leczenia nadpotliwości. Nie przeprowadzono jednak żadnych badań oceniających skuteczność terapii alternatywnych.

Zobacz także: Pocenie się | życie z nadpotliwością | skala ciężkości | nadpotliwość uogólniona

.