Renal replacement therapy in the intensive care unit

Cel: Przedstawienie przeglądu zasad terapii nerkozastępczej, jej zastosowania u krytycznie chorego pacjenta oraz aktualizacja ostatnich badań w tej dziedzinie.

Źródła danych: Artykuły i opublikowane streszczenia recenzowane dotyczące korzystnego wpływu ciągłej terapii nerkozastępczej (CCRT) u krytycznie chorego pacjenta.

Podsumowanie przeglądu: W terapii nerkozastępczej wykorzystuje się dializatory, które umożliwiają przemieszczanie się solutu i rozpuszczalnika przez błony półprzepuszczalne w sposób konwekcyjny lub dyfuzyjny. W przypadku krytycznie chorych pacjentów, przezskórny dostęp naczyniowy i udoskonalenie urządzeń dializacyjnych ułatwiły prowadzenie oddziału intensywnej terapii ostrej niewydolności nerek u tych pacjentów. Obecnie CCRT jest najczęściej stosowana w leczeniu krytycznie chorego pacjenta z ostrą niewydolnością nerek, ponieważ w porównaniu z hemodializą przerywaną jest mniej prawdopodobne, że spowoduje ona hipotensję. Jednakże CCRT została rozszerzona na leczenie krytycznie chorych pacjentów z niewydolnością wielonarządową, dzięki wykazaniu, że jest ona w stanie usuwać lub adsorbować przypuszczalne mediatory dysfunkcji narządów. Chociaż istnieją eksperymentalne i niekontrolowane dane kliniczne, które sugerują, że ta forma terapii jest korzystna, obecnie nie ma prospektywnych randomizowanych, kontrolowanych badań, które potwierdziłyby tę korzyść w przypadku stosowania jej u tych pacjentów.

Wnioski: Ciągłe leczenie nerkozastępcze stało się powszechne w postępowaniu z krytycznie chorymi z ostrą niewydolnością nerek. Jego zaletą jest mniejsza hipotensja i bardziej stopniowy powrót stanu płynów i elektrolitów w porównaniu z przerywaną hemodializą. Ostatnie dowody sugerują, że może ona być również użytecznym immunomodulatorem i może być korzystna w postępowaniu z pacjentami z niewydolnością wielonarządową.