Przednie podwichnięcie stawu biodrowego spowodowane kifozą zwyrodnieniową kręgosłupa lędźwiowego i tylnym pochyleniem miednicy

Abstract

Nieurazowe przednie podwichnięcie i zwichnięcie stawu biodrowego są niezwykle rzadkie. 58-letnia kobieta zgłosiła się do naszej poradni z bólem lewego biodra trwającym od 15 lat. W wywiadzie nie było żadnych urazów ani innych chorób. Ból biodra występował zwykle tylko podczas chodzenia, a nie w spoczynku. W badaniu fizykalnym nie stwierdzono tkliwości w stawie biodrowym. Zakres ruchu obu stawów biodrowych był prawie normalny. Nie stwierdzono luźności innych stawów. Gęstość mineralna kości w odcinku lędźwiowym kręgosłupa i bliższym odcinku kości udowej potwierdziła rozpoznanie osteoporozy. W badaniu radiologicznym stwierdzono zmiany zwyrodnieniowe stawów biodrowych, znaczne tylne przodopochylenie miednicy oraz przemieszczenie głów obu kości udowych ku górze, zwłaszcza w pozycji stojącej. Trójwymiarowa tomografia komputerowa (3DCT) wykazała przednie podwichnięcie obu głów kości udowych. Siedem lat po pierwszej wizycie, oba stawy biodrowe wykazały progresję do ciężkiej choroby zwyrodnieniowej. Chociaż dokładna przyczyna pozostaje niejasna, kifoza lędźwiowa, tylne pochylenie miednicy i zmniejszenie pokrycia panewki mogły mieć wpływ na ten przypadek. Powinniśmy być świadomi tych czynników, gdy badamy pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego.

1. Introduction

Subluxation and dislocation of the hip joint are generally high-impact injuries, and nontraumatic anterior subluxation and dislocation are extremely rare. Opisujemy tu przypadek obustronnego przedniego podwichnięcia stawu biodrowego, prawdopodobnie związanego ze zwyrodnieniową kifozą lędźwiową i tylnym pochyleniem miednicy.

2. Prezentacja przypadku

58-letnia kobieta zgłosiła się do naszej poradni z bólem lewego biodra trwającym od 15 lat. W wywiadzie nie było żadnych urazów ani innych chorób. Ból biodra występował zazwyczaj tylko podczas chodzenia, a nie w spoczynku. Badanie fizykalne nie wykazało tkliwości w stawie biodrowym, a test fabere’a Patricka był negatywny. Zakres ruchu obu stawów biodrowych był prawie prawidłowy: zgięcie 140/140 stopni (prawy/lewy), odwodzenie 35/35 stopni, przywodzenie 10/10 stopni. Nie obserwowano wiotkości innych stawów. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono odchyleń od normy. Gęstość mineralna kości w odcinku lędźwiowym kręgosłupa (L2-4, 0,643 g/cm2, -score: -3,41 S.D.) i bliższym odcinku kości udowej (0,760 g/cm2, -score: -1,99 S.D.) potwierdziła rozpoznanie osteoporozy. W badaniu radiologicznym miednicy w pozycji leżącej (Rycina 1(a)) i stojącej (Rycina 1(b)) stwierdzono zmiany zwyrodnieniowe stawów biodrowych oraz znaczne tylne przodopochylenie miednicy z uwidocznieniem przemieszczenia głów obu kości udowych ku górze. Kąty lędźwiowo-krzyżowe (LSA) w pozycji leżącej i stojącej wynosiły odpowiednio 27 i 6 stopni (ryc. 2). Kifoza kręgów lędźwiowych zwiększała się w pozycji stojącej (ryc. 2). Kąty środkowo-krawędziowe (CEA) wynosiły 17/17 stopni (prawy/lewy), kąty Sharpa 36/36 stopni, a wartości wskaźnika głowy panewki (AHI) 66/72% (ryc. 1). Trójwymiarowa tomografia komputerowa (3DCT) potwierdziła przednie podwichnięcie obu głów kości udowych (Ryc. 3). Odległości od pierwotnego środka biodra do środka migrującej głowy kości udowej wynosiły 10 mm w prawym biodrze i 9 mm w lewym biodrze. Przepisano niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), zalecono fizjoterapię w celu ćwiczenia mięśni wokół stawu biodrowego oraz korzystanie z laski.

(a)

(b)

(a)
(b)

(a)
(a)

(b)

(a) (a)
(a)
(b)

(a)

(b)

(c)

.

(a)
(b)
(c)

Siedem lat po początkowej wizycie, oba stawy biodrowe wykazywały progresję do ciężkiej choroby zwyrodnieniowej. Wykonaliśmy całkowitą artroplastykę prawego stawu biodrowego, a pacjentka mogła chodzić z laską lub chodzikiem. Nie odnotowano żadnych problemów w prawym stawie biodrowym, takich jak zwichnięcie, podczas ostatniej wizyty kontrolnej 6 lat po operacji.

3. Dyskusja

Staw biodrowy jest stabilny, ponieważ głowa kości udowej jest szeroko pokryta panewką. Dlatego zwichnięcia i podwichnięcia stawu biodrowego są rzadkie. Przednie zwichnięcie i podwichnięcie stawu biodrowego jest związane z chorobami neurogennymi i wrodzonymi. Nie opisano jednak wcześniej przypadku bez takiej współistniejącej choroby.

Kręgosłup, miednica i staw biodrowy są ze sobą ściśle powiązane, a ból w stawie biodrowym i okolicy lędźwiowej może być powiązany, określany jako zespół biodrowo-kręgosłupowy. Kifoza lędźwiowa spowodowana starzeniem się prowadzi do pochylenia miednicy ku tyłowi w celu ułatwienia utrzymania równowagi w pozycji stojącej, a pochylenie miednicy ku tyłowi powoduje zmniejszenie pokrycia przednio-tylnego aspektu głowy kości udowej. Istnieje kilka doniesień na temat metod oceny przedniego pokrycia głowy kości udowej przez panewkę. Janzen i wsp. zmierzyli CEA prawidłowego stawu biodrowego przy użyciu pionowych obrazów planarnych uzyskanych przez punkt centralny głowy kości udowej przy różnych rotacjach od 0 (przedni brzeg panewki) przez 90 (boczny brzeg panewki) do 180 (tylny brzeg panewki) stopni za pomocą 3DCT. U opisywanego pacjenta 3DCT ujawniło wyraźne zmniejszenie pokrycia panewki w obszarze przednio-bocznym głowy kości udowej. Porównując pokrycie panewki u obecnego pacjenta z pokryciem prawidłowych stawów biodrowych opisanym przez Janzena i wsp, nasz pacjent wykazał bardzo wąskie pokrycie panewki od przedniej do bocznej powierzchni głowy kości udowej (Ryc. 4).

Rycina 4

Plany porównawcze kąta środkowo-krawędziowego (CEA) mierzonego przez poprzeczne cięcie TK przez środek głowy kości udowej dla obustronnych stawów biodrowych w porównaniu ze średnimi normalnymi wartościami podanymi przez Janzena i wsp. W naszym przypadku stwierdzono bardzo wąskie pokrycie panewki od przedniej do bocznej powierzchni głowy kości udowej.

Dysplazja panewki jest również jedną z przyczyn podwichnięcia stawu biodrowego. Głowa kości udowej przykryta dysplastyczną panewką stopniowo przemieszcza się w kierunku bocznym lub przednio-bocznym. U opisywanej pacjentki w badaniu radiologicznym stwierdzono łagodną dysplazję stawu biodrowego (17/17 stopni) przy tylnym pochyleniu miednicy. Jednakże kąty Sharpa były prawidłowe (36/36 stopni), a 3DCT nie wykazało dysplazji panewki (kąt CE z użyciem środka panewki: 27/30 stopni) ani innych deformacji miednicy w normalnej pozycji. Dlatego najbardziej prawdopodobną przyczyną tego przedniego podwichnięcia jest tylne pochylenie miednicy w następstwie zwyrodnieniowej kifozy lędźwiowej.

Totalna artroplastyka stawu biodrowego (THA) u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego z miednicą pochyloną ku tyłowi czasami prowadzi do przedniego zwichnięcia z powodu zwiększonej anteversji w pozycji stojącej. Należy jednak powstrzymać się od ustawienia panewki w taki sposób, aby znacznie zmniejszyć anteversion, ponieważ istnieje również ryzyko tylnego zwichnięcia. Ważne jest raczej użycie większej średnicy głowy kości udowej i zachowanie jak największej ilości tkanki miękkiej.

W podsumowaniu, ten przypadek jest uważany za bardzo rzadki, z nieurazowym podwichnięciem przednim prowadzącym do zmian zwyrodnieniowych stawów biodrowych. Chociaż dokładna przyczyna pozostaje niejasna, kifoza lędźwiowa, tylne pochylenie miednicy i zmniejszenie pokrycia panewki mogły mieć wpływ na obecną pacjentkę.

Konflikt interesów

Autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją tej pracy.