Hematometra i ostry brzuch | Grain of sound

CASE REPORT

28-letnia kobieta zgłosiła się do szpitala w trybie nagłym z 1½-miesięczną amenorrhea i ostrym bólem brzucha. Miała dwa prawidłowe porody i jeden zgon wewnątrzmaciczny, po którym nastąpiło ręczne usunięcie łożyska. Pacjentka od 2 lat skarżyła się również na zmniejszony przepływ w czasie miesiączki. W badaniu przedmiotowym parametry życiowe były stabilne. Badanie przezbrzuszne ujawniło tkliwość w podbrzuszu i lewym dole biodrowym. W lewym dole biodrowym wyczuwalna była torbielowata masa o wymiarach około 7×8 cm; dolna granica masy nie była wyczuwalna. Badanie miednicy było ograniczone przez ból. Badanie per speculum wykazało włókniaka szyjki macicy wyrastającego z tylnej wargi szyjki. Nie można było uwidocznić szyjki macicy. Badanie przezpochwowe wykazało dużą tkliwość przy poruszaniu szyjką macicy. Ruchy masy były przenoszone na szyjkę macicy. Nagłe przezbrzuszne badanie ultrasonograficzne ujawniło powiększoną macicę w kształcie klepsydry, z nagłym zwężeniem w okolicy dolnego odcinka macicy. W jamie endometrium znajdował się izo- do hiperechogeniczny zbiór o przybliżonej objętości 100 ml .2]. Skanowanie przezpochwowe wykazało wyraźną kolekcję w jamie endometrium .4]. Test ciążowy w moczu był negatywny, a rutynowe badania były w normie. Hemoglobina wynosiła 9 g/l, a liczba białych krwinek 14800/mm3. Próby rozszerzenia szyjki macicy za pomocą rozszerzadeł Hegara były nieskuteczne. Pacjentkę poddano laparoskopii diagnostycznej, która wykazała powiększoną, torbielowatą macicę. W znieczuleniu powtórzono próbę rozszerzenia szyjki macicy, ale podobnie jak poprzednio była ona nieskuteczna.

Transabdominal ultrasound revealed an enlarged uterus and cervical fibroid with iso-to hyperechoic collection within the endometrial cavity; BL-bladder, UT-uterus, H-hematometra

Ręcznie rysowany schemat skanu przezbrzusznego pokazujący U – macicę; H – hematometrę; C – włókniaka szyjnego; i B – pęcherz moczowy

Transvaginal scan showed the iso-to hyperechoic collection in the endometrial cavity clearly; hematometra (H).

Ręcznie rysowany schemat skanu przezpochwowego pokazujący macicę (U), hematometrię (H) i włókniaka szyjki macicy (C)

Ponieważ pacjentka poprosiła o histerektomię, zdecydowaliśmy się na histerektomię przezpochwową. W trakcie zabiegu, podczas parcia na pęcherz moczowy, przednia ściana ścieńczałej macicy ustąpiła, a z jej wnętrza wypłynęła gęsta, stara krew. Badanie histopatologiczne preparatu wykazało włókniaka szyjki macicy. Pacjentka została wypisana do domu po bezproblemowym okresie pooperacyjnym.