Ropień Granulicatella adiacens: Two rare cases and review | Grain of sound

Discussion

Paciorkowce wariantu żywieniowego (NVS) zostały tak nazwane, ponieważ najlepiej rosną na podłożach uzupełnionych o tiol lub pirydoksal. Wraz ze zwiększonym użyciem komercyjnych podłoży, takich jak butelki do hodowli BacT Alert® , które zawierają pirydoksal i L-cysteinę, zwiększyła się szybkość ich izolacji. W większości przypadków, które przeglądaliśmy, NVS były izolowane z automatycznych butelek hodowlanych. Jednakże, w przypadku podhodowli z tych butelek wzrost jest zazwyczaj opóźniony lub/i bardzo słaby. Kolonie można zidentyfikować na podstawie sytelityzmu wokół kolonii Staphylococcus aureus, typowego pleomorfizmu w barwieniu metodą Grama oraz zwiększonego wzrostu na podłożach zawierających tiol. Identyfikacja fenotypowa jest technicznie wymagająca i niewiarygodna, ale zautomatyzowane systemy identyfikacji, takie jak Vitek® lub panele API Strep® były z powodzeniem stosowane jako łatwa alternatywa o dobrej czułości i specyficzności. Sekwencjonowanie genu 16S rRNA jest potwierdzające, ale jest wykonalne tylko w laboratoriach referencyjnych.

Klinicznie, paciorkowce wariantu pokarmowego (NVS) są związane z 2,3% przypadków bakteriemii paciorkowcowej i do 5% przypadków paciorkowcowego zapalenia wsierdzia. Zlokalizowane zakażenia piogenne są rzadkie. Istnieje kilka pojedynczych doniesień o septycznym zapaleniu stawów, zapaleniu kości kręgów i zapaleniu krążka międzykręgowego. Spośród 101 izolatów NVS przebadanych przez Christensena i Facklama, rozpoznanie kliniczne stanowiło zapalenie wsierdzia u 58% pacjentów, posocznica lub bakteriemia u 26% pacjentów, a tylko u jednego pacjenta stwierdzono ropień moszny.

W 2007 roku CLSI opublikowało wytyczne (M45) dotyczące badania AST w kierunku NVS wraz z innymi drobnoustrojami. Zalecono w nich stosowanie metody mikrorozcieńczeń w bulionie (BMD) z użyciem bulionu Mueller-Hinton z dodatkiem 2,5%-5% zlizowanej krwi końskiej i 0,001% HCl pirydoksalu. Brak punktów przełamania dyfuzji krążkowej, zautomatyzowanych systemów oznaczania lekowrażliwości zatwierdzonych przez FDA oraz ograniczona dostępność BMD w laboratoriach klinicznych utrudniają dokładne określenie wzoru lekowrażliwości tych bakterii. Test E na różnych podłożach został porównany z BMD i wykazał zmienne wyniki w różnych badaniach.

Istnieje tylko kilka badań dotyczących wzoru AST dla NVS i większość z nich użyła punktów przełamania dla Streptococcus viridans do interpretacji swoich danych. W największym badaniu dotyczącym wzoru wrażliwości NVS, Alberti i wsp. przebadali 132 izolaty (37 A. defectiva, 90 G. adiacens i 5 G. elegans) metodą BMD stosując wytyczne CLSI M45. Tylko 38,9% izolatów G. adiacens okazało się wrażliwych na penicylinę, jednak duża liczba (47,8%) izolatów była średnio wrażliwa. Na inne antybiotyki wrażliwe były: cefotaksym (18,9%), ceftriakson (43,3%), erytromycyna (52,2%), klindamycyna (84,5%) i lewofloksacyna (91,9%), ale wszystkie izolaty G. adiacens były w 100% wrażliwe na meropenem i wankomycynę. Oba nasze izolaty były również wrażliwe na penicylinę, cefotaksym, ceftriakson, klindamycynę, lewofloksacynę i wankomycynę, z wyjątkiem oporności na erytromycynę wykazanej przez jeden z nich.

Nie udało nam się znaleźć żadnych dobrze udokumentowanych indyjskich badań nad wzorcem AST NVS z wyjątkiem kilku opisów przypadków i serii przypadków obejmujących siedem przypadków. W większości tych doniesień, NVS był hodowany w butelce BacT alert®, identyfikowany przez Vitek®, a AST był wykonywany albo metodą dyfuzyjno-krążkową albo Vitek® i interpretowany przy użyciu CLSI breakpoints dla paciorkowców viridans. Nie udało się również wykonać BMD z powodu braku dostępności wymaganych suplementów pożywki. Oporność na erytromycynę stwierdzono u 7 z 12 badanych przez nas izolatów, natomiast oporność na penicylinę była mniejsza – tylko 2 izolaty były oporne. Oba nasze izolaty były również wrażliwe na penicylinę, ale jeden był oporny na erytromycynę.

Tabela 1

Granulicatella adiacens – opisy przypadków z Indii

Na podstawie danych o wrażliwości i wyników klinicznych różnych przypadków zaleca się leczenie zapalenia wsierdzia związanego z NVS, jak enterokoki, penicyliną i aminoglikozydem. Natomiast zakażenia piogenne były z powodzeniem leczone różnymi antybiotykami, takimi jak penicylina, cefotaksym i erytromycyna. Dotychczas nie odnotowano oporności na linezolidy lub wankomycynę.