Zdrowie geriatryczne w Indiach: Concerns and Solutions | Grain of sound

Strategie poprawy jakości życia osób starszych: The Role of the Health Care System

With a brief overview of the health and socio-economic challenges that are being faced by the elderly population in India, the following strategies may be explored by the program managers of the public health care system to bring about improvement in the quality-of-life of the geriatric population.

At present, most of the geriatric out patient department (OPD) services are available at tertiary care hospitals. Ponadto większość placówek rządowych, takich jak ośrodki opieki dziennej, domy spokojnej starości oraz ośrodki doradcze i rekreacyjne, działa na terenie miasta. W badaniu przeprowadzonym w celu oceny niezaspokojonych potrzeb populacji geriatrycznej w wiejskim Meerut zaobserwowano, że aż 46,3% uczestników badania nie wiedziało o dostępności jakichkolwiek usług geriatrycznych w pobliżu ich miejsca zamieszkania, a 96% nigdy nie korzystało z żadnych usług opieki geriatrycznej. Około 59% z nich stwierdziło, że najbliższa placówka rządowa znajduje się 3 kilometry od ich domów.(19)

Ponieważ 75% osób starszych zamieszkuje obszary wiejskie, obowiązkowe jest, aby usługi geriatrycznej opieki zdrowotnej stały się częścią usług podstawowej opieki zdrowotnej. Wymaga to specjalistycznego szkolenia urzędników medycznych w zakresie medycyny geriatrycznej. Ponadto, czynniki takie jak brak środków transportu i zależność od kogoś, kto towarzyszy osobie starszej w drodze do placówki służby zdrowia, utrudniają jej dostęp do dostępnych usług zdrowotnych. Dlatego też pracownicy służby zdrowia i wolontariusze powinni być przeszkoleni w zakresie identyfikacji i kierowania starszych pacjentów do terminowego i właściwego leczenia. W projekcie grupy zadaniowej ICMR, znanym pod nazwą „Opieka zdrowotna nad osobami starszymi na wsi”, przeprowadzonym na terenie Ośrodka Podstawowej Opieki Zdrowotnej w pobliżu Madurai, stwierdzono, że strategia ta jest korzystna.(24)

Na obszarach trudno dostępnych obozy przesiewowe w kierunku zaćmy i chorób niezakaźnych oraz mobilne kliniki mogą odegrać znaczącą rolę w dotarciu do osób starszych. Ważną rolę w tym aspekcie może odegrać współpraca z organizacjami pozarządowymi (NGO), organizacjami charytatywnymi i organizacjami wyznaniowymi. Premierowe organizacje pozarządowe, takie jak Help Age India, już organizują obozy przesiewowe i zapewniają Mobilne Jednostki Medyczne na obszarach wiejskich i trudno dostępnych.

Zapewnienie dobrej jakości usług geriatrycznej opieki zdrowotnej na poziomie podstawowym znacznie pomogłoby w poprawie wskaźników wykorzystania dostępnych usług zdrowotnych. Usługi opieki zdrowotnej powinny być oparte na „odczuwanych potrzebach” populacji osób starszych. Wiązałoby się to z kompleksowym badaniem podstawowej zachorowalności i oceny funkcjonalnej w obszarach zdrowia, które są postrzegane jako ważne dla nich. Powinno to zostać przekształcone w bazę danych społeczności, która pomogłaby w ustaleniu priorytetów interwencji i odpowiedniej alokacji środków finansowych. Odczuwane potrzeby mogą się różnić w zależności od płci, statusu społeczno-ekonomicznego, a także różnic występujących na obszarach wiejskich i miejskich. Dotychczas w geriatrycznej służbie zdrowia większą wagę przywiązywano do strategii prewencji wtórnej w postaci badań przesiewowych i wczesnego leczenia oraz do opieki trzeciorzędowej w postaci rehabilitacji w porównaniu z prewencją pierwotną. Prognozy Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) sugerują, że do 2015 roku liczba zgonów z powodu chorób przewlekłych, takich jak nowotwory, nadciśnienie, choroby układu krążenia i cukrzyca wzrośnie o 17%, z 35 milionów do 41 milionów.(25) Wymaga to wielokierunkowego programu interwencyjnego, który powinien być wykonalny i łatwo monitorowany.(26)

Idealny pakiet profilaktyki zdrowotnej powinien zawierać różne elementy, takie jak wiedza i świadomość na temat stanów chorobowych i kroków w celu ich zapobiegania i zarządzania, dobre odżywianie i zrównoważona dieta oraz ćwiczenia fizyczne. W celu promowania pozytywnego nastawienia i stworzenia poczucia dobrego samopoczucia, należy również uwzględnić medytację, modlitwę i strategie motywacyjne.(27)

Budowanie potencjału może być przeprowadzone dla różnych grup personelu medycznego. Szkolenie urzędników medycznych i pracowników służby zdrowia na peryferiach zostało omówione powyżej. Oprócz tego można przeszkolić zupełnie odrębny zespół pracowników służby zdrowia, znany jako „Community Geriatric Health Workers”, w celu zapewnienia opieki domowej niepełnosprawnym osobom starszym. This strategy has been demonstrated to be successful in a community based project in Cochin, known as „Urban Community Dementia Services” wherein these health workers provide home-based care as well as care in day care centres.(28)

Zgodnie z wynikami 60. rundy NSSO, odsetek osób starszych, które nie mogą się poruszać i są przykute do łóżka lub domu waha się od 77 na 1000 na obszarach miejskich do 84 na 1000 na obszarach wiejskich.(20) Wzmocnienie osób starszych w procesie samopomocy można osiągnąć poprzez rehabilitację fizyczną, psychospołeczną i zawodową. Rehabilitacja obejmuje (i) zapewnienie pomocy wizualnych/pomocy ułatwiających poruszanie się w geriatrycznych ośrodkach zdrowia, (ii) dostępność usług fizjoterapeutycznych oraz (iii) przekazywanie edukacji zdrowotnej na temat zachowania mobilności i udzielanie praktycznych wskazówek. Rehabilitacja obejmuje usługi doradcze, w ramach których osoby starsze mogą korzystać z pomocy psychologicznej w obliczu stresujących wydarzeń życiowych, konfliktów interpersonalnych i zmian wymuszonych przez starzenie się.(29) W ramach rehabilitacji placówki opieki zdrowotnej powinny dążyć do holistycznego rozwoju poprzez organizowanie warsztatów szkoleniowych zgodnych z umiejętnościami osób starszych. Wymaga to współpracy z organizacjami pozarządowymi i charytatywnymi. Możliwości zatrudnienia powinny być zapewnione równocześnie.

Również budowanie potencjału liderów społeczności jest niezbędne dla sukcesu geriatrycznych i rehabilitacyjnych usług zdrowotnych opartych na społeczności. Liderzy społeczności mogą odegrać ważną rolę w identyfikacji odczuwanych potrzeb osób starszych i w generowaniu zasobów.

Wśród obiektów zdrowotnych na poziomie wtórnym, które obejmują głównie szpitale powiatowe, podokręgowe i średniej wielkości szpitale prywatne, widać, że Indie mają około 12 000 szpitali z 7 lakh łóżkami. Większość z tych łóżek znajduje się w sektorze publicznym.(30) Potrzebą chwili jest utworzenie oddziałów geriatrycznych, które spełniałyby specyficzne potrzeby populacji geriatrycznej poprzez świadczenie odrębnych usług OPD. Zapewnienie usług przesiewowych, a także usług leczniczych i rehabilitacyjnych oraz domów rekonwalescentów w celu zapewnienia opieki długoterminowej, które mogą być częścią wyznaczonych szpitali, jest również priorytetem.

Na poziomie opieki trzeciorzędowej, który obejmuje szpitale nadspecjalistyczne i szpitale uczelni medycznych, należy zapewnić oddziały geriatryczne i oddzielne OPD. Należy stworzyć „zespół wielodyscyplinarny” specjalnie przeszkolony do zaspokajania potrzeb populacji geriatrycznej. Zespół ten składałby się z lekarza, psychiatry, ortopedy, diabetologa, ginekologa, kardiologa, urologa, chirurga okulisty, psychologa, fizjoterapeuty, dietetyka, stomatologa i pielęgniarek przeszkolonych w zakresie medycyny geriatrycznej. Starsi pacjenci z ubogich i o niskich dochodach powinni mieć zapewnione bezpłatne lub rozsądnie wycenione leczenie w ramach partnerstwa publiczno-prywatnego.

Szpitale opieki dziennej mogą odegrać ważną rolę w zapewnieniu ścisłego nadzoru i obserwacji pacjentów z chorobami przewlekłymi. Co więcej, koszt ośrodka opieki dziennej jest stosunkowo niższy niż koszt domu opieki. Indie mają bardzo niewiele hospicjów, które mogą zapewnić opiekę nad pacjentami terminalnymi. Hospicja powinny być tworzone na poziomie okręgów. Organizacje pozarządowe, charytatywne i oparte na wierze mogłyby odegrać ważną rolę w tej dziedzinie.(30)

Profesjonalne szkolenie w zakresie Geriatrii i Gerontologii musi być promowane. Niewiele uniwersytetów, na przykład Indira Gandhi National Open University, oferuje studia podyplomowe w zakresie medycyny geriatrycznej. Istnieje potrzeba położenia nacisku na medycynę geriatryczną w medycznych kursach licencjackich, jak również paramedycznych. Stomatologia geriatryczna powinna być również rozwijana jako oddzielna, niezależna specjalność na poziomie podyplomowym.(31)

Badania w dziedzinie geriatrii i gerontologii muszą być dalej wspierane. ICMR Warsztaty na „Badania i priorytety opieki zdrowotnej w medycynie geriatrycznej i starzenia się” zaleca się, aby badania były prowadzone w obszarach takich jak ocena stanu odżywienia i funkcjonalnego osób starszych, wspólnych przewlekłych i neurodegeneracyjnych zaburzeń, takich jak choroba Alzheimera, zaburzenia sercowo-naczyniowe, depresja, itp, nauki podstawowe, zajmujące się procesem starzenia się, farmakokinetyką i farmakodynamiką leków, badaniami nad systemami opieki zdrowotnej oraz badaniami nad medycyną alternatywną.(32) Zidentyfikowano pewne luki w dziedzinie badań nad gerontologią, takie jak brak uwagi poświęcanej osobom starszym na obszarach wiejskich Indii, brak postrzegania osób starszych jako aktywnych uczestników gospodarki, postrzeganie osób starszych jako zwykłych odbiorców usług opieki społecznej oraz brak koncentracji na zaleceniach politycznych.(33)

W podsumowaniu, obecne trendy demograficzne w połączeniu z szybką urbanizacją i zmianami stylu życia doprowadziły do pojawienia się wielu problemów, z którymi borykają się osoby starsze w Indiach. Chociaż w niniejszym opracowaniu skupiono się głównie na problemach medycznych osób starszych i strategiach poprawy usług opieki zdrowotnej, należy pamiętać, że poprawa jakości życia osób starszych wymaga holistycznego podejścia i wspólnych wysiłków ze strony sektora zdrowia i sektorów związanych ze zdrowiem.