Foods Inducing Typical Gastroesophageal Reflux Disease Symptoms in Korea | Grain of sound

Discussion

Powszechnie przyjmuje się, że posiłki mogą wywoływać objawy u pacjentów z GERD, ale dokładne i obiektywne dane na ten temat są ograniczone. Większość zaleceń dotyczących zmiany nawyków żywieniowych nie ma silnego oparcia w obiektywnych pomiarach. Związek między pokarmami a GERD w populacji koreańskiej nadal pozostaje niejasny. Wyniki naszego badania wskazują, że gorące pikantne gulasze, ciastka ryżowe, makaron ramen, potrawy smażone i topokki często wywołują typowe objawy GERD u koreańskich pacjentów z GERD.

Chociaż niektóre badania wykazały, że niektóre składniki odżywcze i pokarmy są związane z obecnością objawów GERD u pacjentów z Zachodu,10,12 nie ma dobrze zorganizowanych danych dotyczących pokarmów związanych z objawami GERD u pacjentów z Azji. W Europie i Stanach Zjednoczonych niektórzy badacze wykazali, że zawartość tłuszczu w diecie, cholesterolu, nasyconych kwasów tłuszczowych, błonnika pokarmowego i innych składników odżywczych jest związana z występowaniem GERD.10,12 Uważają oni, że zarówno poprawa statusu socjoekonomicznego, jak i westernizacja diety mogą być związane z rosnącą częstością występowania GERD u Azjatów.13 Jednak obecnie dostępne dane nie potwierdzają silnego związku między GERD a czynnikami żywieniowymi u Azjatów, w tym Koreańczyków. Podsumowując, nasze wyniki przemawiają za zaleceniem, aby koreańscy pacjenci z GERD i możliwym GERD unikali określonych pokarmów, ponieważ objawy GERD pojawiają się częściej po spożyciu popularnych pokarmów wywołujących te objawy. W tym badaniu systematycznie oceniano również rolę codziennie spożywanych tradycyjnych koreańskich pokarmów, jak również pokarmów zachodnich w generowaniu objawów GERD.

Istnieją potwierdzające dane dotyczące niektórych specyficznych posiłków w odniesieniu do objawów GERD. W kilku badaniach wykazano rolę tłuszczu w generowaniu objawów.6,14-16 W niektórych badaniach klinicznych wykazano, że monitorowanie pH w przełyku dostarcza bezpośrednich dowodów na związek między tłuszczem w diecie a refluksem kwaśnym oraz że posiłek wysokotłuszczowy obniża ciśnienie w dolnym zwieraczu przełyku, zwiększa szybkość przejściowej relaksacji dolnego zwieracza przełyku i opóźnia opróżnianie żołądka,5 co może prowadzić do częstszego występowania refluksu.14,15 Pikantne potrawy, których bezpośrednie działanie drażniące na już zmienioną zapalnie błonę śluzową dolnego odcinka przełyku może nasilać zgagę.17 Wykazano, że czerwona papryka, która zawiera neurotoksynę kapsaicynę, opóźnia opróżnianie żołądka,18,19 i może prowokować refluks. W niektórych wcześniejszych badaniach stwierdzono, że zwiększenie spożycia soli wiąże się z występowaniem GERD, co przypisywano zahamowaniu czynności motorycznej żołądka i opóźnieniu opróżniania żołądka po spożyciu dużej ilości soli.20,21 Stwierdzono również, że dieta niskowęglowodanowa zmniejsza ekspozycję dystalnego odcinka przełyku na kwas w 24-godzinnym badaniu pH i poprawia objawy GERD.22 W jednym z badań spożycie laktozy spowodowało zwiększenie liczby przejściowych rozluźnień dolnego zwieracza przełyku, nasilenie epizodów refluksu, większe narażenie przełyku na działanie kwasu oraz nasilenie objawów GERD u zdrowych ochotników.23 Podobnie, nasze wyniki również wykazały związek pomiędzy wyżej wymienionymi smakami lub składnikami odżywczymi a objawami GERD. Wielu pacjentów z GERD jest bardziej narażonych na wystąpienie objawów refluksu po spożyciu tłustych, pikantnych i słonych potraw oraz posiłków o wysokiej zawartości węglowodanów. Makaron ramen, pikantne gulasze i topokki to typowe pikantne i słone koreańskie tradycyjne potrawy. Ciasto ryżowe i chleb zawierają dużo węglowodanów. Są to pokarmy, do których Koreańczycy mają łatwy dostęp i są one często stosowane jako zamienniki głównych posiłków.

Istnieją sprzeczne dane dotyczące roli poszczególnych posiłków w odniesieniu do objawów GERD. W kilku badaniach dotyczących wpływu diety na refluks żołądkowo-przełykowy wyniki nie były spójne.24-26 Niektóre nawyki żywieniowe, takie jak jedzenie szybko i nieregularnie, spożywanie dużych posiłków, jedzenie między posiłkami lub bezpośrednio przed snem, indywidualna nadwrażliwość na kwas i stres psychologiczny mogą przyczyniać się do wystąpienia objawów.11,27,28 Jak wykazano w naszym badaniu, wśród ewentualnych pacjentów z GERD z objawami związanymi z jedzeniem przeważały kobiety. Być może kobiety mają tendencję do posiadania wrażliwego przełyku lub do odnoszenia się do stresu psychologicznego.

Jest to pierwsze badanie, w którym systematycznie i prospektywnie oceniano rolę 152 zmiennych diet z częstotliwością w generowaniu objawów wśród pacjentów z GERD i możliwą GERD, zezwalając na wielokrotny wybór i stosując kompleksowe narzędzie dietetyczne. Ponadto do badania włączono wielu pacjentów z możliwym GERD, których powszechnie spotyka się u jednej trzeciej do połowy populacji koreańskiej z objawami GERD.29 Stąd badanie to może odzwierciedlać rzeczywiste aspekty specyfiki rasowej, geograficznej i kulturowej u koreańskich pacjentów z objawami GERD. Co ciekawe, większość pokarmów wywołujących objawy to tradycyjne koreańskie produkty spożywcze, które były spożywane od dawna. Niedawny wzrost częstości występowania GERD w Korei nie może być w pełni wyjaśniony przez przestawienie się na żywność zachodnią. Wreszcie, chociaż wysoki wskaźnik BMI jest dobrze znanym niezależnym czynnikiem ryzyka nadżerek przełyku, w naszym badaniu nie miał on wpływu na stan zapalny przełyku, szczególnie u pacjentów z objawami wywołanymi jedzeniem. To odkrycie jest w przeciwieństwie do pacjentów bez objawów związanych z jedzeniem.

To badanie może być wykorzystane jako odniesienie dla rozwoju i walidacji zaleceń dietetycznych dla pacjentów z GERD, które mają zastosowanie do pacjentów koreańskich. W niedawnym badaniu przekrojowym wykazano, że pacjenci z GERD spożywali pokarmy wywołujące objawy częściej niż osoby bezobjawowe. Sugeruje to, że modyfikacja diety może być skuteczna w zmniejszaniu i radzeniu sobie z objawami GERD.30 W oparciu o wyniki naszego badania można opracować program edukacji żywieniowej dla pacjentów z GERD, wykorzystujący znane pacjentom i codziennie spożywane pokarmy. Mogłoby to pomóc lekarzom i pacjentom uzyskać wgląd w objawy, które mogą być związane z pokarmami i zapewnić unikanie tych pokarmów. Niezależnie od pojawienia się silnych leków (takich jak ulepszone inhibitory pompy protonowej, przejściowe leki zmniejszające relaksację dolnego zwieracza przełyku, środki chroniące błonę śluzową i modulatory bólu specyficznego dla przełyku)31 , należy położyć nacisk na modyfikację diety. Unikanie takich pokarmów może być ważne dla utrzymania pacjentów w stanie wolnym od objawów, który osiągnięto za pomocą leków, chociaż może nie być pomocne w indukowaniu leczenia GERD. Zalecenia dietetyczne, takie jak unikanie pokarmów wywołujących objawy, mogą nie być bardzo trudne do przestrzegania i mogą zmniejszyć niepotrzebne koszty medyczne.

Nasze badanie ma pewne ograniczenia. Po pierwsze, chociaż zastosowaliśmy dość krótki, 3-miesięczny przedział czasowy, na wyniki mogły wpłynąć błędy pamięci i resztkowe czynniki zakłócające (nawyki żywieniowe, styl życia i genetyczne czynniki ryzyka). Po drugie, badanie to ma ograniczenia wynikające z małej liczebności próby. Powodem, dla którego nie mogliśmy zrekrutować większej liczby przypadków, było to, że włączyliśmy do badania tylko nowych pacjentów z typowymi objawami GERD, wykluczając jednocześnie osoby stosujące NLPZ, doustne steroidy lub aspirynę, osoby stosujące inhibitory pompy protonowej lub antagonistów receptora histaminowego H2 w ciągu poprzedzających 3 miesięcy, a także włączyliśmy tylko tych, u których wykonano zarówno endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego, jak i 24-godzinne ambulatoryjne monitorowanie pH. Dalsze badania z wykorzystaniem wieloośrodkowego badania krajowego na większą skalę wydają się uzasadniać lepsze wyjaśnienie związku między pokarmami a objawami GERD w Korei.

W podsumowaniu, gorące pikantne gulasze, ciastka ryżowe, makaron ramen, potrawy smażone i topokki są najczęstszymi pokarmami wywołującymi typowe objawy GERD u koreańskich pacjentów z GERD. Lista produktów spożywczych, które wywołują typowe objawy GERD u pacjentów z krajów azjatyckich wymaga znacznej rewizji w oparciu o literaturę zachodnią i własne doświadczenia lokalne.