Fecalith Causing Mechanical Bowel Obstruction Managed with Intracorporeal Lithotripsy | Grain of sound
Raport przypadku
An 87-letni mężczyzna z historią choroby obejmującą cukrzycę typu II, zapalenie osierdzia, chorobę naczyń obwodowych i migotanie przedsionków został przyjęty do szpitala z objawami niedożywienia, zapalenia płuc, rozdęcia brzucha i nietrzymania stolca. Tomografia komputerowa jamy brzusznej (CT) ujawniła w odbytnicy uwapniony kał (6 x 10 cm) oraz poszerzone jelito cienkie i grube (średnica kątnicy 8,5 cm; rycina 1 i rycina 2). W rektoskopii stwierdzono duży kamień kałowy powodujący duże owrzodzenie odbytnicy i rozdęcie proksymalnej części okrężnicy (ryc. 3). Twardego jak skała kamienia kałowego nie można było rozbić i usunąć endoskopowo. Na sali operacyjnej litotrypsję kałową rozdrobniono za pomocą wewnątrzustrojowego litotryptora pneumatyczno-ultradźwiękowego (Swiss Lithoclast; EMS Electro Medical Systems SA, Nyon, Szwajcaria) wprowadzonego przez kanał odbytu. Masa usuniętych fragmentów kamieni kałowych wynosiła 190 g (ryc. 4). Rozwarstwienie brzucha poprawiło się po usunięciu kamieni kałowych.
Tomografia komputerowa jamy brzusznej ukazująca niedrożność jelita cienkiego i grubego spowodowaną zwapniałym kałem odbytnicy.
Tomografia komputerowa miednicy pokazująca fekalit odbytniczy.
Obraz endoskopowy ukazujący duży kał z owrzodzeniem błony śluzowej.
Fekalit po fragmentacji litotrypsją wewnątrzustrojową. Całkowita masa wynosiła 190 g.
Fekalia są często spotykane w praktyce klinicznej. Jednak poważne powikłania, takie jak krwotok, perforacja, wgłobienie i niedrożność jelit, nie są częste.1-3 Stopień zwapnienia i obecność materiałów stałych określają twardość kamieni kałowych. Pacjenci z kamieniem kałowym są zazwyczaj leczeni zachowawczo poprzez wypróżnienie cyfrowe, dietę niskoresztkową, podawanie lewatyw i środków przeczyszczających. Jeśli te metody nie przyniosą efektu, kamień kałowy można rozbić metodami kolonoskopowymi, takimi jak strumień wody i litotrypsja mechaniczna, przed usunięciem chirurgicznym.
Chociaż doniesienia o niedrożności okrężnicy spowodowanej zaleganiem kału są rzadkie, nie opisywano wcześniej jednoczesnej niedrożności okrężnicy i jelita cienkiego wtórnej do olbrzymiego kamienia kałowego w odbytnicy. Postępowanie w przypadku dużych zwapniałych kamieni kałowych może być trudne ze względu na ich wielkość i konsystencję. Chociaż litotrypsja wewnątrzustrojowa jest powszechnie stosowana w praktyce urologicznej, w literaturze opisano tylko jeden przypadek elektrohydraulicznej litotrypsji w celu fragmentacji kamieni kałowych.4 Biorąc pod uwagę fakt, że rozszerzenie odbytu i usunięcie kamieni kałowych może potencjalnie spowodować uszkodzenie zwieracza odbytu wymagające naprawy chirurgicznej, zastosowaliśmy litotrypsję wewnątrzustrojową w celu rozdrobnienia kamieni kałowych na małe kawałki, które można usunąć przez kanał odbytu bez uszkodzenia zwieracza. Jest to niecodzienna prezentacja częstego schorzenia, które zostało opanowane przy użyciu narzędzia niezbyt dobrze znanego gastroenterologom.
Leave a Reply