PLOS ONE

Discussion

Zmiany w strukturach naczyniowych tętnic, charakteryzujące się miażdżycą i arteriosklerozą, są podstawą różnych chorób układu sercowo-naczyniowego. Ponieważ zmiany w sztywności tętnic występują wcześniej niż zmiany w strukturach naczyniowych tętnic, wykrywanie sztywności tętnic może odgrywać ważną rolę w prewencji szeregu głównych chorób układu sercowo-naczyniowego. Kilka badań wykazało, że PWV jest niezależnym predyktorem choroby wieńcowej i udaru mózgu u pozornie zdrowych osób. baPWV jest nowym i nieinwazyjnym pomiarem sztywności tętnic i jest szeroko stosowany w badaniach zdrowotnych i badaniach przesiewowych w krajach Azji Wschodniej. baPWV jest związany z populacją, wiekiem, ciśnieniem krwi i wieloma innymi czynnikami ryzyka. W niniejszym badaniu po raz pierwszy określono i oceniono wartości referencyjne baPWV w zależności od wieku i ciśnienia krwi w Xinjiang, w Chinach. Ponadto zbadano związek między baPWV a czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych.

Wcześniejsze badania wykazały, że tradycyjne czynniki ryzyka miażdżycy, takie jak cukrzyca, dyslipidemia, palenie tytoniu i nadciśnienie tętnicze mogą wpływać na baPWV. Ostatnio coraz więcej badań wskazuje, że baPWV wzrasta wraz z wiekiem, co jest spowodowane głównie degeneracją i zmniejszeniem elastyczności ściany tętnicy. Miyai i wsp. stwierdzili, że wiek był jednym z istotnych czynników determinujących baPWV w populacji japońskiej, a Ai i wsp. doszli do tego samego wniosku w populacji chińskiej. Tymczasem badanie obejmujące 131 pozornie zdrowych Japończyków bez historii choroby sercowo-naczyniowej sugerowało, że zarówno wiek (p = 0,022), jak i ciśnienie krwi (p < 0,001) były najsilniejszymi niezależnymi determinantami baPWV. Badanie Framingham przeprowadzone przez Mitchel G i wsp. sugerowało, że wyższe ciśnienie tętna w każdym wieku i wyższe ciśnienie tętna wraz z postępem wieku jest w przeważającym stopniu związane z PWV. W obecnym badaniu baPWV była stosunkowo silnie związana z wiekiem i ciśnieniem tętniczym, ale istnieje słaby związek między baPWV a BMI, TG i glikemią według analizy regresji wielokrotnej. Wskazuje to, że wiek i ciśnienie tętnicze odgrywają kluczową rolę w kształtowaniu baPWV. W związku z tym w obecnym badaniu uwzględniliśmy wiek i MBP przy ustalaniu wartości referencyjnych baPWV.

Punkty odcięcia wysokiego baPWV mogą być reprezentowane na różne sposoby. Istotne różnice istnieją między grupami etnicznymi, a wiele czynników ryzyka sercowo-naczyniowego może wpływać na baPWV . Jak wspomniano powyżej, na baPWV duży wpływ ma wiek i ciśnienie tętnicze krwi; dlatego też powinniśmy wziąć pod uwagę te dwa czynniki zakłócające przy ustalaniu punktów odcięcia wysokiego baPWV. W przeciwnym razie częstość występowania „wysokiego baPWV” wzrastałaby dramatycznie wraz ze wzrostem wieku i ciśnienia tętniczego. Dlatego punkty odcięcia wysokiego baPWV są reprezentowane przez kategorie wieku i ciśnienia krwi.

Ponadto przeprowadziliśmy analizę kowariancji, aby sprawdzić, czy inne czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego również wpływają na baPWV po dostosowaniu do wieku i ciśnienia krwi. Wynik analizy jednoczynnikowej wykazał, że istnieje istotna różnica w baPWV między mężczyznami i kobietami, między osobami z dyslipidemią i prawidłowymi poziomami lipidów oraz między palaczami i niepalącymi. Jednak po skorygowaniu o wiek i MBP różnica ta zniknęła, co może wynikać z różnego wieku i MBP w poszczególnych podgrupach. Badanie Adams MR i wsp. sugeruje, że zwiększenie stężenia estrogenów hamuje tworzenie się blaszek miażdżycowych i zmniejsza sztywność tętnic. Rajkumar C i wsp. przeprowadzili badanie i stwierdzili, że długotrwała terapia hormonalna u kobiet w okresie pomenopauzalnym istotnie zmniejsza aortalno-udową PWV i zwiększa systemową podatność tętnic w porównaniu z dopasowanymi wiekowo osobami z grupy kontrolnej nie stosującymi takiej terapii. Tak więc niektórzy badacze sugerowali, że płeć może wpływać na PWV. Inni natomiast mieli odmienne zdanie. Zarówno Smulyan H jak i Mattaee przeprowadzili odpowiednie badania i sugerowali, że nie ma istotnej różnicy w PWV pomiędzy mężczyznami i kobietami. W naszym badaniu, po skorygowaniu o wiek i MBP, różnica baPWV między mężczyznami i kobietami zniknęła. Przyczyną odmiennych wyników może być konieczność uwzględnienia czynników wpływających na baPWV przy analizie zależności między płcią a baPWV. Jednakże baPWV była istotnie wyższa u osób z cukrzycą niż u osób zdrowych po skorygowaniu o wiek i MBP. Wszystkie powyższe dane wskazują, że płeć, stan lipidowy i palenie tytoniu nie mogą niezależnie wpływać na baPWV po skorygowaniu o wiek i MBP, natomiast cukrzyca była istotną niezależną determinantą baPWV. W związku z tym populacja wartości referencyjnych nie obejmowała uczestników z cukrzycą.

Zgodnie z powyższymi rozważaniami ustaliliśmy wartości referencyjne i wartości normalne w zależności od wieku i ciśnienia krwi. Wartości baPWV były przedstawiane jako średnie i mediany jednocześnie. Wysoki baPWV był zdefiniowany jak 90th percentiles w każdym wieku i MBP kategorii. W dotychczasowych badaniach zaproponowano kilka stałych wartości progowych baPWV. Yamashina i wsp. określili 1400 cm/s jako punkt odcięcia pozwalający na rozróżnienie pacjentów z udarem mózgu lub chorobą wieńcową. Han i wsp. wykazali, że poziom baPWV (odcięcie, 1 704 cm/s) był niezależnym predyktorem zdarzeń sercowo-naczyniowych, zwłaszcza udaru niedokrwiennego mózgu w populacji ogólnej. Jednak po zastosowaniu tych wartości progowych w warunkach klinicznych u dużej liczby osób w podeszłym wieku lub z nadciśnieniem tętniczym stwierdzono wysokie baPWV, co oznacza, że 47,9% (2 239/4 679) uczestników obecnego badania znajduje się w grupie ryzyka. Oczywiście bardziej precyzyjne jest ustalenie wartości referencyjnych w zależności od wieku i ciśnienia tętniczego niż stałych wartości progowych.

baPWV jest coraz częściej stosowany jako wskaźnik sztywności tętnic w ostatnich badaniach klinicznych. Wyniki niektórych badań sugerowały, że baPWV może nie tylko dostarczyć jakościowo podobnych informacji do tych pochodzących z aortalnej PWV, ale również sztywności tętnic obwodowych. Podczas gdy PWV od tętnicy szyjnej do udowej/od tętnicy szyjnej do promieniowej może odzwierciedlać jedynie aortalną PWV. Taka jest różnica między baPWV a cfPWV/crPWV. Jednakże, chociaż aortalne PWV jest dokładne, może nie być idealne do rutynowego stosowania w badaniach przekrojowych z powodu powtarzalności i trudności pomiaru cfPWV. Dodatkowo, niektórzy badani mogą czuć się niekomfortowo odsłaniając okolicę pachwinową podczas akwizycji fal ciśnienia udowego. Przeciwnie, baPWV jest stosunkowo prostszą metodą pomiaru PWV, wymaga jedynie założenia przez pacjentów mankietów do pomiaru ciśnienia na czterech kończynach, a urządzenie Vascular Profiler-1000 może automatycznie obliczyć baPWV. Metoda wykorzystująca PC-MRI do pomiaru PWV jest bardziej dokładną techniką. Jest to intuicyjny i obiektywny sposób z mniejszą ilością szacunków do pomiaru PWV. Chociaż ma ona tak wiele zalet, ma też pewne wady. Po pierwsze, metoda wykorzystująca PC-MRI do pomiaru PWV kosztuje zbyt dużo, większość ludzi nie może sobie pozwolić na jej koszt w Chinach. Po drugie, jest to bardziej skomplikowana procedura operacyjna niż baPWV i nie nadaje się do badań przekrojowych. Dodatkowo, osoby z przeciwwskazaniami do MRI nie mogą mierzyć PWV w ten sposób. W porównaniu z cfPWV i metodą opartą na PC-MRI, choć baPWV ma wiele wad, nadal jest wygodniejszym i bardziej ekonomicznym sposobem oceny sztywności tętnic w badaniu przekrojowym.

W podsumowaniu, wiek i ciśnienie krwi są najważniejszymi czynnikami wpływającymi na baPWV. Innymi czynnikami związanymi z baPWV były BMI, TG i glikemia. W niniejszym badaniu ustalono wartości referencyjne i prawidłowe baPWV w populacji Azji Środkowej w zależności od wieku i ciśnienia tętniczego. Obecnie możliwe jest oszacowanie, czy osoby badane mają wysoką baPWV w określonej kategorii wieku i ciśnienia tętniczego.