Osteotomia kości piętowej

Edited by Matthew Buchanan, MD

Wskazania

Osteotomia kości piętowej jest cięciem kości (osteotomią), które chirurg wykonuje w poprzek kości piętowej (calcaneus). Celem osteotomii kości piętowej jest przesunięcie kości piętowej do wewnątrz (przyśrodkowo) lub na zewnątrz (bocznie). Przy idealnym ustawieniu kość piętowa powinna znajdować się bezpośrednio pod kością goleni (tibia). U niektórych pacjentów kość piętowa jest przesunięta lub odchylona zbyt daleko do wewnątrz lub na zewnątrz kości goleni. To nieprawidłowe ustawienie może mieć negatywny wpływ na funkcjonowanie stopy i stawu skokowego, ale także kolana i biodra. Celem osteotomii kości piętowej jest skorygowanie ustawienia kości piętowej tak, aby znajdowała się bezpośrednio pod kością goleni.

Osteotomia kości piętowej jest wskazana u pacjentów, u których nie powiodło się leczenie nieoperacyjne zaburzeń ustawienia pięty. W zależności od zaburzeń ustawienia, pięta (calcaneus) może zostać przesunięta do wewnątrz (osteotomia przyśrodkowa kości piętowej) lub na zewnątrz (osteotomia lateralizująca kości piętowej). Na przykład u pacjenta z płaskostopiem (pes planus lub nabyte płaskostopie u dorosłych) pięta jest nieprawidłowo przesunięta na zewnątrz (rys. 1). Zmienia to sposób rozłożenia obciążenia na piętę. Osoby z płaskostopiem zazwyczaj mają ból i rozerwanie tkanek miękkich (więzadeł i ścięgien) wzdłuż wewnętrznej strony stopy i kostki.

Pacjent z wysokim łukiem (pes cavus) będzie miał piętę nieprawidłowo przesuniętą zbyt daleko do wewnątrz (rysunek 2). Może to powodować ból, rozciągnięcie, a nawet rozerwanie tkanek miękkich (więzadeł kostki bocznej i ścięgien okołokostkowych) po zewnętrznej stronie stopy i kostki. Takie rozciąganie więzadeł zwiększa prawdopodobieństwo zwichnięć stawu skokowego i może prowadzić do przewlekłej niestabilności stawu skokowego. Ponadto, pięta, która jest nieprawidłowo przesunięta zbyt daleko do wewnątrz lub na zewnątrz może zmienić siły przenoszące ciężar ciała przez staw skokowy, powodując nieprawidłowe zużycie chrząstki (artretyzm).

Ryc. 1: Lewa pięta nieprawidłowo przesunięta na zewnątrz w deformacji płaskostopia

Ryc. 2: Prawa pięta nieprawidłowo przesunięta do wewnątrz w stopie wysoko wysklepionej.

Procedura

Nacięcie skóry wykonuje się na zewnętrznej stronie kości piętowej. Twój chirurg może zdecydować się na wykonanie tej procedury poprzez tradycyjne nacięcie lub minimalnie inwazyjne (mniejsze) nacięcie. Tkanki miękkie (nerwy i naczynia) w tym obszarze są chronione, a delikatne cięcie jest wykonywane w poprzek kości piętowej. Następnie tylna część kości piętowej zostaje przesunięta do wewnątrz lub na zewnątrz. Po przesunięciu kość jest mocowana na miejscu za pomocą jednej lub dwóch śrub (Ryc. 3).

Ryc. 3: Osteotomia kości piętowej (widok z boku i od dołu)

Odzyskiwanie

0-6 tygodni po operacji

Pacjenci poddawani tego typu operacji potrzebują zazwyczaj około 6 tygodni na zagojenie się kości. W tym okresie pacjent jest albo w gipsie albo w bucie gipsowym i pozostaje bez obciążenia lub z obciążeniem dotykowym.

6-12 tygodni po operacji

W tygodniach 6-12, pacjenci mogą rozpocząć noszenie ciężaru w bucie CAM. Jest to proces stopniowy, który stopniowo zwiększa siłę działającą na kość piętową. Kiedy pacjent osiągnie pełną nośność w bucie bez bólu, zaczyna przechodzić na but podtrzymujący i powoli zwiększa liczbę kroków, które wykonuje każdego dnia. Może minąć do 12 tygodni zanim pacjent będzie chodził w bucie przez 100% dnia. Nadzorowana fizykoterapia jest często zalecana, aby pomóc w rehabilitacji pooperacyjnej.

Kalcaneal osteotomie są często łączone z innymi procedurami, takimi jak transfer ścięgien, więc rzeczywisty czas powrotu do zdrowia może się różnić w zależności od procedur, które są wykonywane. Ogólnie rzecz biorąc, 75-80% powrotu do zdrowia następuje w ciągu pierwszych 6 miesięcy. Potrzeba 12 miesięcy lub więcej, aby mięśnie, ścięgna i kości odzyskały 100% sprawności.

Potencjalne powikłania

• Problemy z gojeniem się ran
• Zakażenie ran
• Zakrzepica żył głębokich (DVT)
• Zatorowość płucna (PE)
• Zakrzepica żył głębokich (DVT)
• Kompleksowy regionalny zespół bólowy (CRPS)
• Asymetryczny chód

Szczególne potencjalne powikłania

Powikłania specyficzne dla tego zabiegu obejmują:

• Uszkodzenie nerwu strzałkowego i przyśrodkowego nerwu piętowego: Nacięcie nad zewnętrzną powierzchnią kości piętowej i przesunięcie kości właściwej może stanowić zagrożenie dla nerwów. Nerw strzałkowy znajduje się w bezpośredniej bliskości nacięcia i może zostać uszkodzony podczas chirurgicznego podejścia do kości. Nerw piętowy przyśrodkowy znajduje się po wewnętrznej stronie kości piętowej i może zostać zraniony podczas cięcia kości lub podczas przesuwania kości. Jeśli te nerwy zostaną zranione lub przecięte, pacjent może skończyć z drętwieniem lub bólem wzdłuż drogi nerwu
• Bolesny sprzęt: Innym potencjalnym powikłaniem tej procedury jest posiadanie bólu związanego ze śrubami, które są używane do zabezpieczenia pięty. Około 10-20% ludzi będzie musiało poddać się usunięciu śrub z powodu dyskomfortu. Śruby nie są usuwane, dopóki kość nie zostanie całkowicie wyleczona.

.