Odruch Heringa-Breuera u normalnych dorosłych oraz u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc i zwłóknieniem śródmiąższowym

Background: Sugerowano, że odruch Heringa-Breuera (HBR) jest nieistotny u dorosłych podczas normalnego oddychania oddechowego i że jest wywoływany tylko wtedy, gdy objętość oddechowa jest zwiększona powyżej pewnego progu krytycznego.

Cel: Celem niniejszej pracy było (1) zbadanie występowania HBR u dorosłych z prawidłową czynnością płuc oraz (2) sprawdzenie, czy zmiany w mechanice płuc mają jakikolwiek wpływ na HBR.

Metody: Zbadaliśmy 11 dorosłych z prawidłową czynnością płuc, 8 pacjentów z przewlekłą destrukcyjną chorobą płuc (POChP) i 3 z włóknieniem śródmiąższowym (IF). Wszystkich badanych poddano lekkiej sedacji fentanylem, zaintubowano i wentylowano respiratorem Servo-900. Przepływ wdechowy i wydechowy (a po scałkowaniu objętość) oraz ciśnienie w ustach rejestrowano z rurki intubacyjnej za pomocą pneumotachografu i przetwornika ciśnienia. U wszystkich chorych stosowano wentylację wspomaganą ciśnieniem, a czynnościową wydolność resztkową (functional residual capacity – FRC) mierzono metodą N(2) washout. Dla każdej osoby określono średni (Te(mean)) i maksymalny czas wydechu (Te(max)) dla 20 oddechów. Po kilku oddechach w celu ustalenia stabilnej linii podstawowej, drogi oddechowe były zamykane pod koniec wdechu za pomocą migawki. Dodatni HBR był interpretowany jako dłuższy Te(occ) niż Te(max) (Te(occ)/Te(max), %). Okluzję utrzymywano do momentu wystąpienia ujemnego ciśnienia w drogach oddechowych i mierzono czas okluzji (Te(occ)). Próbowano okluzji po dodaniu 5 cm H2O dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP), a następnie z 10, 15 i 20 cm H(2)O PEEP. Te(occ) mierzono dla stopniowo zwiększających się objętości płuc. Aby zbadać wrażliwość HBR w trzech grupach, wykreśliliśmy objętości płuc w czasie okluzji w odniesieniu do odpowiadających im Te(occ)/Te(max).

Wnioski: HBR była dodatnia u wszystkich badanych. Pacjenci z POChP okazali się mniej wrażliwi na zmiany objętości w porównaniu z grupą kontrolną i pacjentami z IF.