Niepowikłana tachykardia płodowa w czasie porodu: Dilemmas and Uncertainties – Irish Medical Journal

Tachykardia płodowa (FT) jest opisywana jako wzrost podstawowej częstości akcji serca płodu (FHR) powyżej 160bpm. Łagodna tachykardia płodu jest opisywana jako 161-180bpm, a ciężka tachykardia jest definiowana jako większa niż 180bpm przez co najmniej trzy minuty. Przyczyny tachykardii płodu obejmują gorączkę u matki, odwodnienie lub niepokój, ketozę u matki, leki takie jak leki antycholinergiczne, leki sympatykomimetyczne, takie jak terbutalina, ruchy płodu, wcześniactwo, tyreotoksykozę u matki i niedokrwistość u matki1. Tachykardia płodu jest uważana za znaczącą (dowolny zakres >160-180bpm) w obecności gorączki matki, ponieważ podejrzewa się zapalenie błon płodowych. Arytmia płodu lub wada wrodzona jest związana z FHR ponad 200 uderzeń na minutę. Tachykardia linii podstawowej FHR reprezentuje wzrost współczulnego i lub spadek tonu przywspółczulnego autonomicznego układu nerwowego1.

Powikłana tachykardia płodu w obecności deceleracji lub gorączki matki kwalifikują decyzję o dostarczeniu dziecka w świetle zaburzeń płodu i podejrzenia chorioamnionitis odpowiednio. Jednak w codziennej praktyce klinicznej nie jest łatwo poradzić sobie z niepowikłaną tachykardią, ponieważ klinicyści nie mają jasnych wytycznych dotyczących interwencji w przypadku niepowikłanej tachykardii płodu przy braku gorączki u matki, gdy tachykardia nie ustępuje, nawet jeśli zastosowano środki zachowawcze, takie jak przechył w lewo, nawodnienie i kontrola bólu. Tak więc dylemat, przed którym stają klinicyści w trakcie porodu, brzmi: „jaki czas trwania niepowikłanego częstoskurczu płodu jest istotny i jak długo postępowanie zachowawcze jest bezpieczne przy braku gorączki i spowolnienia u matki”? Czy postępowanie zachowawcze z czujnym oczekiwaniem powinno być ograniczone do 30-45 min, 45-90 min czy ponad 90 min? Jedną z opcji jest pobranie krwi płodu (FBS), jeśli jest to możliwe do wykonania w czasie porodu. Pojawia się jednak kolejny dylemat: kiedy wykonać FBS w niepowikłanej tachykardii płodu? Czy powinno to nastąpić w ciągu 30-45 min, 45-90 min czy ponad 90 min od rozpoczęcia postępowania zachowawczego, takiego jak przechylenie na lewą stronę, nawodnienie i kontrola bólu? Innym ważnym pytaniem jest, czy wykonanie FBS jest rzeczywiście uzasadnione w niepowikłanym częstoskurczu płodu przy braku deceleracji?

Wiemy, że niedotlenienie płodu, wrodzone anomalie serca i sam częstoskurcz płodu mogą powodować zmniejszenie zmienności, więc można argumentować, że częstoskurcz płodu ze zmniejszoną zmiennością nie jest uspokajającym objawem i może uzasadniać poród. Jednak dowody wskazują, że częstoskurcz płodu z obniżoną zmiennością w przypadku niedotlenienia śródporodowego zawsze będzie poprzedzony deceleracjami2. Dlatego też klinicyści mogą stanąć przed kolejnym dylematem w przypadkach, gdy tachykardia płodu nie jest poprzedzona zwolnieniem akcji serca przy braku gorączki u matki. Aby błądzić po stronie ostrożności, być może większość klinicystów będzie nadal podejrzewać infekcję w częstoskurczu płodu z ograniczoną zmiennością w przypadku braku albo matki pyrexia lub poprzedzone decelerations; jednak kwestia roli i czasu trwania expectant / konserwatywnego zarządzania i brak jasnych wytycznych z profesjonalnych organów dotyczących pilności dostawy niesie złożone płodu bezpieczeństwa, zarządzania ryzykiem i kwestie sądowe.

Dr Junaid Rafi MBBS, MRCPI, EFOG-EBCOG, DFSRH
Ipswich Hospital NHS Trust, Heath Road, Ipswich, IP4 5PD, UK

.