Mutyzm u osób starszych
Mutyzm akinetyczny
Po przełomowym opisie przypadku przez Cairns i wsp. termin mutyzm akinetyczny (AM) był używany do opisania zespołu charakteryzującego się znacznym ograniczeniem prawie wszystkich funkcji motorycznych, w tym ekspresji twarzy, gestów i mowy, ale z pewnym stopniem czujności. Po tym doniesieniu, termin AM był używany w sytuacjach o podobnym obrazie klinicznym, związanych z różnymi etiologiami i patologiami. W zależności od obrazu klinicznego AM została podzielona na dwa typy patologii w oparciu o anatomiczną lokalizację zmiany. Jeden z nich związany jest z obszarem mezencefalicznym i określany jest jako apatyczny mutyzm akinetyczny lub mutyzm senny. Drugi jest znany jako hiperpatyczny mutyzm akinetyczny i jest związany z obustronnym uszkodzeniem czołowym (rysunek 2).
Ścieżki neuronalne w mutyzmie akinetycznym
Obszary krytyczne zaangażowane to płat czołowy (zakręt obręczy, dodatkowy obszar ruchowy oraz dorso-boczne strefy graniczne), zwoje podstawy (kość ogonowa i putamen) oraz mezencefalus i wzgórze. Najbardziej charakterystyczne są zespoły naczyniowe dające początek AM, szczególnie te związane z tętnicą przednią mózgu (ACA), które mogą być jednostronne lub obustronne, przemijające lub długotrwałe. Ważnym badaniem diagnostycznym są badania neuroobrazowe (ryc. 3). Poza zawałem lub krwotokiem mózgowym, AM może być wywołana przez różne patologie ogniskowe. CJD jest szybko postępującą chorobą, charakteryzującą się demencją i miokloniami, a jej manifestacje są bardzo różnorodne. AM została opisana jako objaw CJD i włączona jako kryterium klasyfikacyjne dla jej rozpoznania. AM rozpoczyna się średnio w ciągu 7,5 tygodnia w CJD.
Demonstracja zawału mózgu
Lim i wsp. opisali AM z określeniem intensywności zmian w istocie białej. Wyróżnia się dwa rodzaje zmian w istocie białej: zmiany okołowszczepowe i zmiany w istocie białej głębokiej. Zmiany w istocie głębokiej są oddzielone od komór, mają inną patogenezę. Istnieje kilka przyczyn powstawania tych zmian poza normalnym starzeniem się, ale bardziej nasilone typy mogą być związane z chorobą miażdżycową. Według niektórych badaczy zmiany te wykryte w tomografii komputerowej lub wyłącznie w rezonansie magnetycznym mają różne znaczenie, a gdy zmiany te są widoczne w TK, mogą wskazywać na towarzyszące im otępienie.
Spokojna AM typu mezencefalicznego może mieć różne nasilenie. AM została zgłoszona po uszkodzeniach wzgórza i uszkodzeniach wzgórzowo-kapsułkowych. Brown zidentyfikował dwie szerokie klasy zaburzeń z jednostronnym uszkodzeniem lewego wzgórza: jedna wykazująca AM, często ze stanem osłupienia, a druga z płynnym typem zaburzeń mowy.
AM jest często błędnie rozpoznawana jako zespół zamknięcia lub trwały stan wegetatywny. Rozróżnienie ich jest ważne, ponieważ postępowanie jest odmienne. Cechy odróżniające przedstawiono w tabeli 1. Stłumiona ekspresja emocjonalna i apatia u pacjentów z ciężką depresją, wraz z opóźnieniem psychomotorycznym, takim jak niewyraźna mowa i ruchy ciała, mogą naśladować AM.
Leave a Reply