Methods to Increase Future Liver Remnant Volume in Patients with Primarily Unresectable Colorectal Liver Metastases: Current State and Future Perspectives

Radykalna resekcja wątroby w przypadku przerzutów do wątroby jelita grubego (CLM) jest jedynym potencjalnie leczniczym sposobem leczenia. Jednak pierwotna resekcyjność CLM waha się od 15% do 20%. Niewystarczająca objętość pozostałości wątroby (FLRV) jest główną przyczyną pierwotnej nieresekcyjności CLM. Obecnie istnieje kilka metod, które mogą zoptymalizować FLRV i umożliwić radykalną resekcję CLM. Podstawowe metody obejmują dwuetapową resekcję wątroby, embolizację żyły wrotnej (PVE) i podwiązanie żyły wrotnej. Metody te charakteryzują się bardzo niską zachorowalnością i śmiertelnością. Ich wadą jest stosunkowo długi odstęp czasu do zwiększenia FLRV, co grozi rozrostem guza, a także znaczna liczba chorych, u których nie dochodzi do optymalnego zwiększenia FLRV. Z tego powodu opracowano dwie inne metody – skojarzenie podziału wątroby z podwiązaniem żyły wrotnej dla etapowej hepatektomii (ALPPS) oraz PVE z zastosowaniem krwiotwórczych komórek macierzystych (HSCs). Zaletą ALPPS jest bardzo szybki wzrost FLRV, ale metoda ta obarczona jest większą zachorowalnością i śmiertelnością. PVE z zastosowaniem HSC nie wiąże się z powikłaniami, charakteryzuje się szybszym wzrostem FLRV w porównaniu z PVE i dwuetapową resekcją wątroby, ale rola autologicznych HSCs w kancerogenezie nie jest jeszcze jasna. Wszystkie metody oferują wtórną resekcyjność u chorych z pierwotnie nieoperacyjnymi CLM, z długoterminowym przeżyciem porównywalnym z pierwotnymi resekcjami CLM. Optymalny wybór konkretnej metody musi być dokonany w sposób ściśle indywidualny dla danego chorego i zależy od decyzji zespołu wielodyscyplinarnego.